@所有開封人，今後看病咋報銷，你想知道的全在這裡

今年起，我省建立覆蓋所有困難群眾的大病補充醫療保險制度，目前已有552萬困難群眾進入資料庫，開始享受大病補充醫療保險待遇。

那麼到底有哪些待遇？

如何繳納？待遇標準？

又是以什麼樣的方式結算？

小編為你一一解答

一、待遇

凡是參加城鄉居民基本醫療保險的人員，可按照規定享受三項醫療保險保障：

1、城鄉居民基本醫療保險：在我市行政區域內不屬於職工基本醫療保險覆蓋範圍的人員參加城鄉居民基本以醫療保險；

2、城鄉居民大病保險：參加城鄉居民基本醫療保險的人員，享受我省城鄉居民大病保險待遇；

3、困難群眾大病補充醫療保險：參加城鄉居民基本醫療保險的建檔立卡農村貧困人口、特困人員救助供養對象、城鄉最低生活保障對象，可享受大病補充保險待遇。

二、繳費

1、城鄉居民醫保：個人繳費金額為150元（2017年）。

2、大病保險：每人20元/年，省級統籌個人不需繳費。

3、困難群眾大病補充保險：每人60元/年，各級財政承擔，個人不需要交納。

三、待遇標準和結算方式

困難群眾患病發生的住院醫療費用，經城鄉居民基本醫療保險、大病保險按規定報銷后，由大病補充保險對個人負擔的合規醫療費用再次給予報銷。

參保患者在定點醫療機構發生的政策範圍內住院醫療費用實行即時結算,起付標準以下由個人支付;起付標準以上由統籌基金按比例支付，額度不超過住院統籌基金年度最高支付限額（2017年度住院統籌基金年度最高支付限額為15萬元）。

14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標準減半。其他參保居民年度內在縣級以上(含縣級)醫院第二次及以後住院,起付標準減半。

（1）參保患者住院合規自付醫療費用超過城鄉居民大病保險補償起付線的，在定點醫療機構與城鄉居民基本醫療一起同步實行即時結算。

（2）在省外就醫或省內非即時結報參保患者，憑有效身份證明、轉診證明複印件和城鄉居民住院補償費用結算票據到戶口所在地保險公司指定的服務網點辦理城鄉居民大病保險報銷手續。

大病保險報銷比例：

大病保險起付線為1.5萬元；最高支付限額為40萬元。

參保居民一個保險年度內住院累計發生的合規自付醫療費用超出起付線以上部分由大病保險資金按比例分段支付：1.5萬元-5萬元（含5萬元）支付50%；5萬元-10萬元（含10萬元）支付60%；10萬元以上支付70%。

困難群眾住院費用經城鄉居民基本醫療保險報銷后一個參保年度內個人累計負擔的合規自付醫療費用，在大病保險起付線以內(含)的部分，直接由大病補充保險按政策報銷；

超過大病保險起付線的部分，首先由大病保險報銷，剩餘部分由大病補充保險按政策報銷。

（1）困難群眾在定點醫療機構住院累計發生的合規自付醫療費用超過大病補充保險起付線的，在定點醫療機構實行直接結算。

（2）經批准在暫不具備即時結算條件醫療機構就醫，且醫療費用達到大病補充保險支付標準的，由困難群眾本人(或委託人）提供有效身份證明複印件、轉診轉院或異地就醫證明複印件、城鄉居民住院報銷費用結算票據原件(或加蓋原件保存處紅章的複印件)、城鄉居民基本醫療保險和(或）大病保險信息系統的結算單，以及社會保障卡(參保證/卡）複印件、銀行卡（折）複印件等，到當地醫保經辦機構服務大廳大病補充保險服務窗口辦理報銷手續。

（3）困難群眾住院就醫，符合大病補充保險支付條件而當年未能及時進行報銷的，原則上應在住院次年的6月底以前到參保地醫保經辦機構服務大廳大病補充保險服務窗口辦理大病補充保險報銷手續。

大病補充保險報銷比例：

起付線為3000元，

3000-5000元（含5000元）部分按30%的比例報銷；

5000-10000元（含10000元）部分按40%的比例報銷；

10000-15000元（含15000元）部分按50%的比例報銷；

15000-50000元（含50000元）部分按80%的比例報銷；

50000元以上按90%的比例報銷，不設封頂線。

開封市市民之家四樓社會保障服務大廳、各縣區醫保中心（服務大廳）