「脫敏治療」能根治過敏性鼻炎嗎？

在和很多過敏性鼻炎小病人家長的接觸中，我發現了兩種極端的意見回饋。

一部分家長認為過敏性鼻炎無法根治，索性放棄治療；而另一部分家長認為一定要在孩子還小的時候把過敏性鼻炎治好，所以常常存在過度治療。

「脫敏」治療是目前家長提到最多，並寄予厚望的過敏性鼻炎的治療方法。那麼，「脫敏」治療是不是真的那麼好呢？

什麼是脫敏治療

簡單的說，「脫敏」治療是免疫治療的一種方式。

利用低滴度的過敏原刺激人體產生抗體，再不斷加大過敏原的滴度，逐漸達到抗原抗體結合的高飽和度。這樣，當外界的過敏原再進入人體時，將不再產生變態反應，從而達到過敏體質的非過敏狀態。

這就是「舌下含服」或「肌肉注射」脫敏治療的基本原理。

說了這麼多，是不是都看繞了？嘿嘿！

脫敏治療，說得通俗點，就是（通過口服或注射）把過敏原一點一點引入過敏者體內，讓過敏患者的身體能夠逐漸適應這個過敏原。

脫敏治療真能根治過敏性鼻炎？

很多人認為「脫敏」治療可以根治過敏性鼻炎，這是最常見的錯誤認識。

就目前的醫療技術水平，還不能完全治癒過敏性鼻炎，這應該是醫患雙方的共同認識。

尤其是目前對過敏原進行單一的「脫敏」，使得臨床上實際的療效非常有限。這點是我們醫師在給患者採用「脫敏」治療前必須重視的問題。

不建議4歲以下兒童使用

有些人錯誤的認為「脫敏」治療適合於任何人群。其實，「脫敏」治療對於兒童是有嚴格的限制。

就目前常見的脫敏藥物，「舌下含服」在4歲以上才能使用，而「肌肉注射」必須在6歲以上才能使用。使用方法必須嚴格參照藥物說明書，逐漸加量，不能一步到位。尤其是兒童，如果僅有季節性鼻炎，本人並不主張使用免疫治療。

文獻表明，兒童的免疫在9歲和13歲左右會有兩次很大的提升。這就是很多哮喘病人在9歲后不發作，過敏性鼻炎病人在13歲自愈的原因。

單純季節性鼻炎的兒童從各方面講，「脫敏」治療是否合適，也是一個值得商榷的問題。

無副作用？若致過敏，後果很嚴重

還有一些人認為「脫敏」治療沒有副作用，這也是很大的誤解。

所謂「脫敏」，就是給人體加入適當的過敏原。那麼既可以讓我們產生抗敏的狀態，也有可能造成機體的過敏狀態。而且一旦發生過敏反應，後果也是很嚴重的。

目前，在國內已經有報道，一例成人在進行免疫治療時發生嚴重的副反應。這也是我們臨床醫師在推薦病人進行「脫敏」治療時必須注意的問題。

對於正在或已經進行「脫敏」治療的病人，都會發現，在嚴重感冒或其他疾病的狀態下，應停用脫敏藥物，就是為了避免這類副反應的發生。

治療后可以不再用藥？想多了！

認為「脫敏」治療后可以不用藥物，尤其是激素類藥物，也是一大誤區。

很多家長由於害怕使用鼻噴激素，而對「脫敏」治療抱有很大的希望。

其實脫敏治療只是一線藥物治療前提下的一種輔助治療的方法。在「脫敏」療程（3年）結束后，在有療效的情況下，維持量的藥物治療還得進行。

而對於早期就發現療效不佳的病人，藥物治療仍是其主要的治療方法，「脫敏」治療甚至可以停止，以減輕病人的負擔。

脫敏治療沒你想象中那麼好

逐步添加過敏源滴度，使身體漸漸適應，並達到過敏體質的非過敏狀態，這只是「脫敏」治療理想中的狀態。實際醫療中其實還存在以下幾個現實的問題：

1

過敏原的繁複多樣。

在自然界中存在著極多的過敏原，而我們目前能檢測的包括食物組和吸入組也就30幾種。目前，「脫敏」治療主要還是針對單獨蟎蟲過敏的病人有一定的療效。

2

治療費用高，療程長。

3年（部分廠家宣傳2年並不合適）的治療，2-3萬的費用，是很多家庭難以承受的。

3

「脫敏」治療並不能完全替代藥物。

第一個50周，鼻噴激素和抗組胺、抗白三烯藥物不能減量。第二年，在治療有效的前提下，藥物治療量可以減少到1/2。第三年以後仍需要用維持量的藥物治療。

所以，「脫敏」治療一定要在藥物治療的前提下考慮使用。

在「過敏性鼻炎診療規範」中，「脫敏」治療並非一線用藥。單純的「脫敏」治療是目前過敏性鼻炎治療中極不規範的一種常見現象。

哪些人適合使用脫敏治療？

那麼，在什麼情況下適合使用「脫敏」治療呢？我們根據臨床病例總結，以下病人可以使用：

1.過敏性鼻炎合併過敏性哮喘的病人，在藥物治療的前提下，使用免疫治療可以同時減輕呼吸道和鼻部的癥狀。

單純蟎蟲過敏，舌下含服即可；合併有其他過敏原者，可以考慮肌肉注射。

2.單純蟎蟲過敏的過敏性鼻炎病人，可以考慮舌下含服治療，療程3年。

3.難治性或常年性過敏性鼻炎病人，長期用藥效果差，可以考慮聯合「脫敏」治療。

4．對激素不敏感的過敏性鼻炎病人，「脫敏」治療是一種可能有療效的方法。

先治病人，才能更有效的治病

總之，在臨床上，我們使用「脫敏」的方法控制或「治癒」了很多病人。但同時，我們也發現，所謂的「脫敏」治療還遠遠沒有達到醫生理想中的要求，這是不可迴避的問題。

由於過敏性鼻炎病因的不清，治療效果的不確定性，註定會給病人帶來心理、生理和經濟上的負擔。

「根治」的說法給患者帶來高期望值，而結果的不理想帶來的卻是對疾病治療的絕望和沉重的經濟負擔。

如何選擇一個合適的過敏性鼻炎的個性化治療方案，是一個值得思考的問題。

所以，還是那句話：做為一個醫生只有先治「病人」，才能更有效的去治「病」。