說說「宮寒」那些事

「宮寒」其實嚴格來講並不是一個中醫學術專有名詞，因此很難在正式的中醫學專著或教材上找到相關記載。在中醫臨床中，「宮寒」並不單指某一種癥狀，而是可導致女性形形色色疾病的一種狀態，如痛經、月經周期延後、月經量少且色黯，有血塊，肢冷畏寒，白帶清稀且量多，大便溏稀，不孕等，都屬於「宮寒」的表現。有關「宮寒」導致女性疾病多從寒凝宮胞、阻滯經絡、氣血運行不暢等病因病機進行論治。

「宮寒」為引起女性疾病重要的原因之一，古代醫家早有深刻的認識。如《金匱要略·婦人雜病篇》記載：「婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕，至有歷年，血寒積結，胞門寒傷，經絡凝堅。」《婦人大全良方》中亦有言：「寒氣客於血室，以致血氣凝滯。」

「宮寒」一詞分而論之

「宮寒」既有「宮」與「寒」之別，又有廣義與狹義的不同。張景岳《類經》載：「沖任為經絡之海，其起脈之處，則在胞中而上行於背里。所謂胞者，子宮是也，此男女藏精之所，皆得稱為子宮；惟女子於此受孕，因名曰胞。」狹義的「宮」即「子宮」；廣義的「宮」包括「子宮、胞脈、胞絡」，中醫學中的「胞宮」「血室」「胞臟」和西醫解剖學當中的子宮、卵巢、輸卵管皆屬於此。

感受寒邪導致「宮寒」即子宮受寒，為外寒；機體陰寒內盛、陽氣不足、腎陽虛衰等，導致胞宮、胞脈、胞絡氣血運行不暢甚則凝滯，臟腑功能異常或機體功能減弱的狀態，甚者導致疾病的「宮寒」為內寒。所以，中醫的寒並不等同於物理意義的低溫。在正常情況下，「寒」只是自然界的氣候變化，因寒本乃冬季之主氣，故水冰地坼之時，傷於寒者為多，故冬多寒病。但寒邪為病也可見於其他季節，如氣溫驟降、空調溫度過低、恣食生冷等常易感受外寒，加之體內陽氣不足也是導致疾病的重要因素。

中醫認為，寒為陰邪，主凝滯、收引，得熱則行，得寒則凝，易傷陽氣。人體的臟腑功能和氣血津液全賴一身陽氣的溫煦推動。一旦陰寒之邪侵犯，則易使臟腑經絡氣血運行不暢，甚或凝結阻滯不通，不通則痛；寒客腠理、經絡、筋脈，則收縮拘急、攣急作痛。女性痛經即為「宮寒」最典型表現。《醫林改錯·積塊》載：「血受寒則凝結成塊。」「宮寒」女性月經常常腹痛夾有血塊，得溫熱則緩解。

「寒」有虛實之分

「實寒」指冒雨涉水、久居濕地、貪食生冷，經期、產後寒邪侵襲等導致「外寒」侵入人體，停滯胞宮胞脈而表現的寒證，即「陰盛則寒」；「虛寒」則為自身脾腎陽虛，寒從中生，「內生之寒」凝滯胞宮表現出的寒證，即「陽虛則寒」。因此，「宮寒」多是對由外來之寒邪或者是素體脾腎陽虛所生之內寒停滯胞宮，使胞宮的功能受損而引發的痛經、月經後期、月經過少、閉經、甚至不孕等一系列病症。

宮寒不孕綜合調理

胞宮是女子產生月經和孕育胎兒的地方，因此胞宮正常是受孕和胎兒生長發育的重要保障。孕育胎兒就像種子發芽生長需要陽光一樣，需要陽氣溫煦濡養。《黃帝內經·素問·生氣通天論》中記載：「陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰……」，可見陽氣主宰命運的重要性。而對於「宮寒」與不孕的關係，在古代文獻中亦可以尋到蹤跡，如《金匱要略·婦人雜病篇》記載溫經湯「主婦人少腹寒，久不受胎」。《神農本草經》載：「女子風寒在子宮，絕孕十年無子。」《聖濟總錄》云：「婦人所以無子者，沖任不足，腎氣虛寒」。從這些記載可以看出，古代醫家已從不同角度闡述了「宮寒不孕」的病因病機。胚胎的孕育是一個複雜的生理過程，腎主生殖，藏精，為先天之本，如若寒凝胞脈、腎陽不足甚或虛衰，氣血失於調暢則易致西醫排卵功能障礙，不能觸發氤氳之機而攝精成孕，或受孕后影響胎兒的正常發育，甚至導致胚胎停育、流產等。

中醫認為，宮寒不孕除腎虛、血瘀外，「宮寒不孕」還與痰濕、肝鬱等因素亦有一定相關性；腎陽不足，水液不得蒸化，可停而化生痰飲，病理產物可停滯於胞宮胞脈，或留滯於臟腑，阻礙氣血運行；若情志不暢，肝鬱氣滯，導致血瘀、濕郁、痰飲，導致臟腑氣血紊亂，胞宮能功失常而誘發不孕不育。《黃帝內經·靈樞·百病始生》言：「喜怒不節則傷臟」，故良好的情緒對身心健康的影響也至關重要。雖然「宮寒」並不是導致女性不孕的直接原因，但在臨床辨證施治不孕症時，加以補腎氣、溫腎陽往往能收到較好的療效。常用中藥方劑有溫經湯、溫胞飲、艾附暖宮丸、金匱腎氣丸等。

呵護身體防宮寒

日常生活中，女性要注意調護自己的身體，經期要注意保暖，要避免受涼，注意給小腹、腰部和雙腳保暖；春夏之交也不要過早暴露雙腿、穿短裙，以防寒從足下生。《黃帝內經·靈樞·師傳》說：「食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄。寒溫適中，故氣將持，乃不致邪僻也。」因此，即使在炎熱的夏季，女性也不要貪食生冷，喝冷飲要有節制，從冰箱里取出的食物最好放置一段時間再吃。比如熱盛之時，解暑的西瓜，不宜冰鎮過涼食用，正確食用方可達到解暑生津的目的。平時亦可以食用一些補氣暖身的食物，如核桃、棗、姜等。配合時令節氣養生，可以在冬至前後食用當歸生薑羊肉湯，溫陽補血還強體療疾。此外，晚上睡覺前用熱水泡腳，可改善局部血液循環，溫暖全身氣血；平時要加強體育運動和勞逸結合，使血液循環和新陳代謝正常，能讓人充滿活力；亦可定期用艾條溫灸神闕、氣海、關元、湧泉等穴位，溫通周身，增強體質，遠離「宮寒」。(馬堃)

作者簡介

馬堃，中醫婦科學博士，主任醫師，博士生導師，享受政府特殊津貼。主要研究方向：中醫藥治療婦科生殖內分泌疾病的臨床及機理研究。現任中醫藥信息學會婦科分會會長；民族醫藥學會婦科專業委員會副會長兼秘書長；中西醫結合學會生殖醫學專業委員會副秘書長。