高齡媽媽懷上雙胞胎，一個正常，一個宮外孕，醫生該咋辦？

在門診，不少選擇做試管嬰兒的女性，大多是因為輸卵管不通暢，引起宮外孕的情況。宮外孕風險很大，發現得晚了甚至會危及生命。而做試管嬰兒，就避開了輸卵管，直接讓胚胎在子宮內「紮根」，因此宮外孕的幾率會比自己懷孕降低很多。於是很多人就順理成章地認為，做試管嬰兒就能百分百避免宮外孕，其實這是個錯誤的觀點。

今天通過講一個我們醫院的真實病例，來告訴大家移植到子宮的胚胎會「跑」到哪裡，是一個難以預測的問題。

曾經有一個病人，結婚後七八年都沒能懷孕，眼看著年齡越來越大，想懷孕的心情非常急迫，便選擇了做試管嬰兒。我們為她移植了兩個胚胎到宮腔內，早期觀察發現宮內有一個孕囊，再過一個禮拜后檢查，發現另一個胚胎竟然也成活了，但是卻出現在了「子宮角」位置。

這個「子宮角」是哪裡呢？就是子宮兩側緣上部和輸卵管交接的位置！這種妊娠，在醫學生稱之為「宮角妊娠」，可以視為宮外孕的一種特殊情況了。用通俗的話來說，就是這位患者出現了「正常妊娠」和「宮角妊娠」並存的情況，這樣處理起來就比較棘手了。

這名患者在家屬的帶領下，去了很多大醫院的婦產科檢查、諮詢，最後這些醫院的婦產科給出的意見是：由於合併了宮外孕，情況比較危險，因此正常的妊娠也不能保了，建議一起處理掉。但是這個患者又是萬分捨不得，做夢都想有一個自己的寶寶。

最後，我們在和患者溝通的情況下，給出了作為專門試管嬰兒醫院的建議：盡量保住正常妊娠，對於宮角妊娠先嘗試用穿刺的辦法取下，密切觀察後續情況。最終，患者的宮角妊娠被取出，正常妊娠也被保留了下來，十月懷胎后這個高齡產婦順利生下了自己的寶寶。這樣的結局是醫生和患者都願意看到的，也是醫患良好配合的典範。

臨床中，大夫通常要求做試管嬰兒的患者，在胚胎移植后第28天到醫院做B超，查看懷孕是否有胎心，是單胎、雙胎、三胎還是更多，以及是宮內還是宮外妊娠，這是非常必要的過程。同時，建議患者最好在同一家醫院進行該項檢查。因為當地醫院如果不是試管嬰兒專業，對移植后的判斷可能會不準。尤其是移植2個胚胎后，宮內宮外合併妊娠的情況容易被忽略，有一定危險。

此外，對於有輸卵管積水的女性，積水的不規則流動可能會把胚胎沖刷到宮腔外引起宮外孕，醫院會建議結紮輸卵管；對於有過多次宮外孕病史的女性，建議病人移植第5天或者第6天的囊胚，從而更好地降低宮外孕發生率。如果發現三胎及以上，患者必須減胎，減胎越早影響越小，妊娠成功的可能則越大。

（作者陳艷花，山西省婦幼保健院生殖醫學中心主治醫師，中西醫結合生殖醫學博士）

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