醫保異地報銷或將破冰 配套政策重在落實

原標題:醫保異地報銷或將破冰 配套政策重在落實

「異地看病報銷怎麼就這麼難？」這是全國總工會原副主席、書記處書記、全國政協委員張世平在某小組討論會上就異地看病報銷問題發出的感嘆。

醫療健康問題，尤其是異地就醫報銷一直是老百姓最關心的熱點問題之一。全民醫保體系已基本建成，對於大多數人而言，基本的醫療保障已經具備。但在實際生活中，異地就醫報銷問題仍存在一定難度，這主要受限於三點因素：一是醫保參保對象的戶籍管理制度，參保對象都是在本地參保，跨地域難；二是技術手段的問題，即如何實現跨區域的醫保基金聯網結算；三是醫療資源配置的不平衡。

而與異地就醫費用結算難相對應的是，人口老齡化的加劇，以及大量流動老人對於異地就醫直接結算的需求。

在今年的政府工作報告中，對於異地就醫費用結算難也給出了回應。其中提出，2017年在全國推進醫保信息聯網，實現異地就醫住院費用直接結算。其實從2009年到2015年，有關異地就醫報銷的指導意見等也陸續出台，如2009年4月中共中央、國務院發布的《關於深化醫藥衛生體制改革的意見》中曾提到，「做好醫療保險關係轉移接續和異地就醫結算服務」；2015年1月9日，由國家衛計委、財政部聯合印發《關於做好新型農村合作醫療跨省就醫費用核查和結報工作的指導意見》等，都意在解決異地看病報銷難問題。

然而，只有在解決好醫保異地報銷的種種限制，並使相關配套政策落到實地，異地報銷問題才可能得到解決。

艱難的異地報銷

有健康才有一切，隨著人員流動性越來越強，很多身處異地的居民免不了會出現一些身體上的問題，這就會涉及異地看病，也自然會涉及異地報銷問題。

但在異地就醫的報銷過程中，患者往往面臨著繁雜的手續，由於是異地就醫，所以患者需要攜帶發票、診斷證明等單據作為返回單位所在地進行報銷的憑證。另外，由於有些患者經濟條件所限，當面臨做手術等需要大筆資金的境況時，往往為籌集資金而發愁。

對外經貿大學經濟發展研究中心研究員曹健在接受記者採訪時表示，從現階段而言，患者跨省異地看病的首要問題就是押金，由於異地醫療費用不能由醫保直接結付，需要給付高額的押金，這往往給一些經濟條件不好的患者帶來一定影響。

「異地報銷的標準也不一樣。」北京鼎臣醫藥管理諮詢中心創始人、總經理史立臣在接受記者採訪時解釋道，以外地患者到北京就醫為例，由於醫保全國聯網還沒實現，所以患者在治療時需要交付全額現金，但回到本省報銷時，報銷標準可能與北京當地不一樣。

「因此，實現異地就醫報銷的關鍵還是醫保全國聯網。」史立臣也指出，目前有些地方已能夠實現省內異地就醫報銷，比如上海、廣東等地，但從全國範圍而言，尚需時日。

2016年12月，由人社部、財政部聯合發布《關於做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》，其中指出，對於跨省就醫，原則上執行就醫地支付範圍及有關規定，基本醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執行參保地政策。

但也由此衍生出了一些問題，比如在醫保藥品目錄方面，在本地可以報銷的葯可能在外地看病時醫院沒有，患者如果選擇了替代性的藥品，則可能回到本地就無法報銷。

曹健對此表示，這是現階段異地報銷的流程中無論是新農合患者還是城鄉居民患者都面臨的一個問題，由於異地就醫后需要憑藉證明回去報銷，可能存在要根據其當地的醫藥報銷目錄進行重新核算的問題。一些在異地就醫時因沒有可報銷目錄中的藥品而使用替代性藥品的患者，往往在回到本地進行報銷時陷入窘境。

數據連接難點待破

從參與異地就醫的群體而言，包括異地安置的退休人員、異地常住人員、異地流動工作群體、出差旅遊急診患者以及由於重大疾病不得不進行異地轉診的人群。

在曹健看來，異地就醫報銷難，首先源於醫保系統的對接還不完善，比如北京的醫院是不會和外地的醫保系統進行對接的，所以如果要改善異地就醫報銷的效率，系統需要重新設計和處理。

除了系統的技術因素外，由於各省基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準等都不一樣，各個省份的增補也都不同，這也給各個省市在醫保對接上造成了障礙。

為了解決患者對於異地就醫直接結算的迫切需求，在今年的政府工作報告中明確指出，2017年在全國推進醫保信息聯網，實現異地就醫住院費用直接結算。

史立臣在接受記者採訪時表示，這是很有必要的。異地就醫實現報銷的基礎就是數據介面能對接上，在以往，外地患者到北京來看病，因為北京和老家的醫保報銷標準有區別且數據不互聯，患者在就醫當時是無法進行醫保報銷的，而數據連接之後，這一障礙將不再存在。

「醫保信息聯網並實現異地就醫住院費用直接結算在全國的推進，如果最終能夠落實，對於患者異地就醫好處很多。」史立臣向記者說道，政策推行之後，首先異地看病的患者不需要再像以往一樣前期支付高昂的住院費用，即先墊資后報銷的流程，能在一定程度上緩解患者資金壓力。與此同時，如果能夠在患者治療過程中就實現醫保異地的直接結算，也可以減輕患者後期報銷所花費的精力和時間。

配套政策重在落實

目前，相關部門已經出台了一些推動異地就醫醫保結算的政策文件。記者查閱相關資料顯示，僅從2009年到2015年便已有5個有關促進異地就醫報銷問題的文件出台。

2009年4月，中共中央國務院發布的《 關於深化醫藥衛生體制改革的意見》，其中提出「做好醫療保險關係轉移持續和異地就醫結算服務」；2013年7月24日，國務院發布的《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》中提出，選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫即時結算機制；2014年11月18日，由人社部、財政部、衛計委聯合發布的《關於進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》，等等。

史立臣在接受記者採訪時表示，儘管目前相關部門出台了一些推進政策，但在落實上差強人意。通常情況下，只有框架性的東西是不夠的，還要真正使政策落到實處去。其中，如何實現全國醫保信息的聯網、確立醫保基金是即時支付還是延期支付等等，目前都沒有形成完善的體系，因此從現階段看來挑戰較大。

「另外，如果異地就醫的結算聯網成功后，對於大城市的大醫院接待病患的能力也將是一種考驗。」史立臣在接受記者採訪時說到，一旦實現了異地就醫結算的聯網，異地看病醫保報銷更加便利，病人肯定更傾向於選擇資源更優質的大城市中的大醫院。這可能使得這些大城市的大醫院負擔加重，由此也會使醫保資金和醫療資源向大城市中的優質醫院轉移，各城市之間的醫療水平可能會被進一步拉大。

「這就需要分期診療等落實到位，異地報銷也一定要隨著分期診療的推進來進行。」史立臣說道。

曹健在接受記者採訪時則表示，醫保異地報銷問題並不能單獨從一個政策去解讀，應結合多個政策來考慮。實現異地就醫的結算聯網后，會不會造成大城市、大醫院的資源緊張。還需要看配套政策執行得是否到位。曹健同時也指出，異地就醫結算聯網的最終落地，政府的技術支持和信息系統改造等是不可或缺的一環。