心衰治療新觀點

新觀點一、干預時間提前，由治療轉變為預防 以往心衰的治療，是在患者出現心衰癥狀后，才設法糾正。但現在認為，只要在心臟彩超檢查中，發現左心室射血分數<40%，就應儘早治療。在，大多數心衰患者是60歲以上的老年人。 由於早期心衰可以沒有明顯癥狀，因此對老年人，或即將步入老年人行列的人來說，一定要樹立防治心衰的意識，每年一次的心臟功能檢查非常必要，檢查項目包括心電圖、胸片和超聲心動圖。

新觀點二、治療方式改變，由單一藥物治療轉變為多種治療方式相結合

首先，對於已經確診為心衰的患者來說，健康的生活方式必不可少。規律飲食、適當運動、戒煙戒酒、控制體重，同時應避免感染、過度勞累、情緒激動、不當治療等誘發心衰的因素。

其次，應停用一些可能惡化心臟功能的藥物，如非甾體類消炎藥（如消炎痛）和抗心律失常藥物（如普羅帕酮）。此外，治療心絞痛與高血壓的重要藥物鈣離子拮抗劑，心衰患者也應慎用。因為除氨氯地平和非洛地平外，多數鈣離子拮抗劑缺乏能有效治療心衰的證據。

第三，除藥物治療外，非藥物治療有著藥物治療不可替代的作用。比如冠心病患者做冠脈血管重建術，瓣膜病變患者做瓣膜修補或瓣膜置換術等，可達到立竿見影的效果。

另外，心臟再同步化治療（CRT）是當前的研究熱點，它通過在左心室和右心室植入電極，同時起搏左右心室，改善患者的血流動力學，減少心衰患者致死的主要原因--心衰進展和心律失常。竇性心律、左心室射血分數≤35%、在藥物治療基礎上仍有癥狀、合併左右心室失同步的中重度心衰患者可嘗試應用。

新觀點三、用藥原則改變，由強心、利尿、擴血管轉變為保存心肌儲備能力 心衰的藥物治療已經由傳統的強心、利尿、擴血管，轉變為以保存心肌儲備力，減輕癥狀，延緩疾病進展，提高生活質量為目的治療方案。

血管緊張素轉換酶抑製劑（如依那普利）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如纈沙坦）、β受體阻滯劑（如美托洛爾）和醛固酮拮抗劑（如螺內酯）等藥物，具有減少心肌重塑，減輕心肌負荷，保護心肌細胞的作用，已經成為治療心衰的基本用藥。 然而，傳統的洋地黃類強心藥、利尿劑、硝酸酯類藥物，僅能改善癥狀，對心衰的遠期預后沒有影響，屬於心衰治療的輔助藥物。