靜脈血栓治療方法與飲食和日常護理知識《原創》

靜脈血栓（venous thrombosis）是指在靜脈血流遲緩，血液高凝狀態及血管內膜損傷條件下，靜脈發生急性非化膿性炎症，並繼發血栓形成的疾病。絕大多數靜脈血栓形成發生在盆腔及下肢的深靜脈。多見於產後、骨折及創傷、手術后的病人。若出現肢體疼痛、腫脹、淺靜脈怒張並沿靜脈可觸之索條狀物，應考慮本病的可能性。超聲多普勒、放射性核素靜脈造影可助診斷。血栓形成早期易於脫落，可造成大片肺梗塞，常是猝死原因之一。因此，早期應選用鏈激酶或尿激酶溶栓治療，繼用肝素或香豆素類藥物抗凝治療，防止血栓再形成及蔓延

治療前與治療后

靜脈血栓治療方法

深靜脈血栓形成的治療原則：

1.卧床休息，抬高患肢20-30ｃｍ。

2.溶栓療法：適用於病程不超過72小時的病人。

3.抗凝療法。

4.祛聚療法。

5.手術療法。

用藥原則:

病程在3天以內者，應選用「a」和「ｃ」中溶栓藥物，或「ａ」項中抗凝，祛聚藥物。

療效評價:

1.治癒：閉塞靜脈再通，癥狀體征消失。

2.好轉：閉塞靜脈不能再通，但側支靜脈代償較好，腫脹肢體縮小，癥狀減輕。

3.未愈：癥狀體征無減輕。

靜脈血栓治急性治療

靜脈血栓溶栓通絡療法

(1)一般處理：下肢深靜脈一旦血栓形成，病人應卧床休息，減少因走動使血栓脫落而發生肺栓塞的機會，切忌按摩擠壓腫脹的下肢。患肢抬高使之超過心臟平面，有利於血液迴流，促使腫脹消退。卧床時間一般在2周左右，2周后，穿階梯壓差性彈力襪或用彈力繃帶包紮患肢，可加快組織消腫，減輕癥狀。

(2)抗凝治療：抗凝治療是下肢靜脈血栓治療中應用最早且最廣泛的方法，抗凝本身並不能使已形成的血栓溶解，但它能抑制血栓的蔓延，配合機體自身的纖溶系統溶解血栓，從而達到治療的目的，同時它能有效地減少肺栓塞的發生，在肺栓塞防治中有著舉足輕重的作用。其他手術或非手術治療方法一般均應同時用抗凝治療作為輔助治療。抗凝治療的時間可貫穿整個病程，一般需1～2個月，部分病人可長達半年～1年，有的甚至需終生抗凝。但下列情況禁用抗凝治療：消化道潰瘍者、肝、腎功能嚴重不全者、近期發生腦出血者、流產後、先天性凝血因子缺乏者等。

①肝素：最常用的抗凝藥物，其抗凝作用主要是通過增加抗凝血酶Ⅲ(AT Ⅲ)的活性，抑制血栓形成。肝素起效快，半衰期短，在體內作用穩定。肝素水溶劑主要為12500U/支，相當於100mg。給葯途徑有靜脈注射和皮下深脂肪層注射2種，肌肉注射易發生注射部位血腫，不宜採用。皮下深脂肪層注射方法較簡單，但體內肝素濃度不易精確控制，注射部位一般選擇腹壁皮下。靜脈注射方法利用微量泵持續靜脈給葯，此法肝素作用快，劑量容易控制，體內肝素濃度較穩定，容易調節，是較理想的給藥方法。

肝素的劑量個體差異很大，因此需根據實驗室監測，隨時調節肝素的用量。目前最常用的肝素監測指標是部分凝血活酶時間(aPTT)，用藥期間aPTT控制在正常對照的1.5倍或正常值的上限。APTT首次檢測是在肝素6250U靜脈注射后，以後每4～6小時檢測1次，待穩定后可每12小時檢測1次。

肝素的常見副作用包括：A.出血，用藥期間出現皮下瘀點、瘀斑應引起重視，如出現血尿、消化道出血，則應減少或停止用藥，出血量大時，可用魚精蛋白按1:1的比例靜脈注射，對抗肝素的抗凝作用。B.血小板減少症，可能與肝素引起的體內自身免疫反應有關，發生率在1%～2%，表現為血小板計數減少，嚴重時出現動脈、靜脈內廣泛性血栓形成，致使病人死亡或殘肢，應引起臨床高度重視。用肝素期間應注意檢測血小板計數，如在用藥時出現血栓蔓延或有新的血栓出現，應考慮此併發症，並立即停葯，改用水蛭素或選擇性抗凝血酶葯阿加曲班(argatroban)。C.骨質疏鬆症，當長期使用肝素時，可能會引起骨質疏鬆，甚至導致椎體或長骨骨折。

②低分子量肝素：如前所述，低分子量肝素較肝素有很多優越性，由於它主要針對Ⅹa因子，因此它在抗凝的同時，出血的危險性大大降低。其良好的組織吸收性、長半衰期，使用藥方法變得簡單，用藥次數也較肝素減少。市場上銷售的低分子量肝素有幾種，各種產品的成分和用法各不相同，不能一概而論。其共同點都是皮下注射為主，下肢深靜脈血栓形成時，每12小時注射1次。

本病常與手術的關係最為密切，因此，術后早期下床活動或床上被動活動（肢體按摩、足部行伸屈運動等）等預防措施是杜絕本病發生的關鍵手段之一，而一旦下肢深靜脈血栓形成，若原發於髂股靜脈血栓形成而病期不超過48小時者，可採用fogarty導管取栓術，此外非手術療法包括對症、溶栓、抗凝和祛聚療法等。

常見護理問題包括：①疼痛；②自理缺陷；③睡眠紊亂；④體溫過高；⑤有皮膚完整性受損的危險。

一、疼痛

相關因素：

1 受累靜脈內血液瘀滯，迴流受阻。

2 動脈痙攣。

3 栓子引起的炎症反應。

主要表現：

1 主訴患肢劇烈疼痛。

2 表情痛苦、呻吟不止。

3 患肢明顯腫脹，皮膚紫紺，足部動脈搏動消失。

護理目標：

1 病人主訴疼痛感減輕或消除。

2 病人能掌握自我調控減輕疼痛的方法。

護理措施：

1 觀察疼痛的性質、持續時間和程度。

2 囑病人卧床休息，抬高患肢，促進血液迴流，減輕靜脈內壓力。

3 局部濕熱敷。

4 按醫囑準確執行溶栓、抗凝、祛聚療法，並觀察病情變化。

5 每4小時觀察一次患肢皮膚溫度、色澤、彈性及肢端動脈搏動情況並進行記錄。

6 每天測量雙下肢同一部位的周徑，觀察腫脹消退情況，為調整治療方案提供參考資料。

7 同情、關心病人，對其進行心理護理，指導其看書、聽輕音樂等，分散注意力，減輕對疼痛的感覺。

重點評價：

1 病人的疼痛感是否減輕。

2 患肢腫脹消退程度。

北京西京中醫醫院

二、自理缺陷

相關因素：

1 患肢劇烈疼痛。

2 患肢明顯腫脹、感覺遲鈍。

主要表現：

1 主訴由於患肢劇痛，行走困難，自理不便。

2 患肢腫脹嚴重，病人因疼痛處於被動體位。

護理目標：病人卧床期間生活需要能得到滿足。

護理措施：

1 床旁備呼叫器。

2 常用物品（如口杯、痰杯、毛巾、尿壺、便器等）放在病人伸手可及的地方。

3 指導病人床上使用大小便器。

4 便后協助病人做好會陰部及肛周的清洗工作。

5 為病人提供適合就餐的體位。

6 協助病人擦澡、更衣，夏季每天1次，冬季每周1次。

7 協助病人進行晨、晚間護理。

8 對病人進行心理疏導，使其在接受治療的同時，主動發揮自我護理的能力，做些力所能及的事情。

重點評價：病人的生活需要是否得到滿足。

三、睡眠紊亂

相關因素：

1 環境改變。

2 患肢劇痛。

3 對疾病轉歸不了解導致的精神困擾。

主要表現：

1 主訴入睡困難，疲倦。

2 精神萎靡不振。

護理目標：

1 病人能講述和掌握促進睡眠的方法。

2 病人主訴睡眠得到滿足，表現精力較充沛。

護理措施：

1 提供安靜、舒適、無不良刺激的環境。

2 各項治療、護理及檢查盡量集中進行，減少頻繁刺激。

3 卧床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進血液迴流，減輕淺靜脈內壓力，使疼痛減輕。

4 做好心理護理，講解本病的發展過程及治療、護理要點，消除病人的緊張心理，使病人能夠進行自我調節，解除其精神困擾。

5 告訴病人睡前避免喝咖啡、濃茶等刺激性飲料，宜喝熱牛奶或聽輕音樂，使大腦放鬆，促進睡眠。

6 按醫囑使用鎮靜、催眠葯，並觀察其療效。

北京西京中醫醫院

重點評價：

1 病人的睡眠質量有無改善。

2 採取促進睡眠的措施是否得力，效果是否滿意。

四、體溫過高

相關因素：

1 靜脈壁損傷。

2 栓子引起的炎症反應。

3 患肢整個靜脈系統全部阻塞，同時引起動脈強烈痙攣（股青腫）致毒素吸收。

主要表現：

1 主訴唇乾舌燥，咽喉疼痛。

2 煩躁不安、呻吟、神志模糊。

3 體溫>39℃。

護理目標：

1 病人體溫恢復正常。

2 病人口腔粘膜/組織無異常改變。

3 病人或家屬理解並能接受高熱時的護理方法。

護理措施：

1 為病人進行口腔護理每天2-3天，一般選用生理鹽水、2%-3%硼酸水、朵貝液漱口，起到清潔口腔、預防感染的作用。

2 為病人提供流質或半流質清淡飲食，防止過硬、過咸、以及辛辣刺激性食物，以免損傷和刺激口腔粘膜。

3 口唇乾裂者，塗以少許石蠟油保護。

4 鼓勵病人多飲水。

5 病人體溫超過39℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴、35%酒精醇浴、冰敷等；必要時給予藥物降溫，降溫30分鐘后複測體溫，觀察並記錄降溫效果。

重點評價：

1 降溫措施是否有效，體溫如何。

2 口腔粘膜有無異常改變。

五、有皮膚完整性受損的危險

相關因素：患肢腫脹，需卧床休息2周以上，局部皮膚受壓過久，血液循環不良，營養障礙。

主要表現：

1 主訴骶尾部疼痛。

2 骶尾部皮膚髮紅。

護理目標：

1 病人皮膚完整無損。

2 病人或家屬能接受預防褥瘡的措施。

護理措施：

1 睡氣墊床或骶尾部墊氣圈或海綿墊。

2 用樟腦酒精或紅花酒精按摩受壓部位，每天2-3次，促進血液循環。

3 做好晨、晚間護理，保持病人肌膚清爽、舒適。

4 保持床單位平整無皺、清潔乾燥、無渣，減少刺激皮膚的不良因素。

5 協助病人活動下肢，如擠壓小腿腓腸肌、足背伸屈運動等，促進小腿靜脈血液迴流，經常翻身，減少局部受壓時間。

重點評價：

1 病人有無皮膚破損。

2 病人或家屬是否能理解並接受預防褥瘡的方法

飲食護理

靜脈血栓的飲食護理概念

患者飲食方面最好是降低血液黏稠度如清談飲食，多喝水，以防止血栓再次形成。飲食宜清淡,忌食油膩、肥甘、辛辣等食物。應多食新鮮蔬菜和水果,要低脂，富含纖維，注意保持大便通暢,以利於下肢靜脈血液迴流。不可吃得太咸,或含鈉過多的食物,也不宜吃太多甜食和澱粉。

平時不要劇烈運動，可以穿彈力襪或彈力繃帶，改善下肢癥狀，彈力襪因為能夠明顯改善下肢靜脈血流淤積狀況，促進靜脈血迴流，因此，能夠有效預防下肢靜脈血栓，降低肺栓塞致死的可能性。更可緩解或減輕因長途旅行引起的下肢腫脹。 分析 措施 ：

一：飲食因素：高脂肪飲食是形成動脈粥樣硬化和引起血栓病的重要因素，採取戒煙和限制飽和脂肪酸攝入等措施。如病情許可可進食低脂、高纖維易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滯；保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈迴流。 飲食調理： 1. 香菇、木耳

自古以來就被人民視為素食中之佳品。現代醫學發現，香菇和木耳中具有一些特殊的成分，對多種實驗動物和人體均有降低血膽固醇和三醯甘油的作用。木耳還具有抗凝血作用。因而多食香菇和木耳對防治動脈粥樣硬化很有好處

2. 洋蔥、大蒜

均可使實驗家兔血膽固醇和血纖維蛋白原下降，凝血時間延長，主動脈脂類沉積減少。其作用是大蒜優於洋蔥。最近已從這兩種植物中提出一種含烷基的二硫化物，對人和動物均有降脂作用。 3. 海帶、紫菜

除含有豐富的碘、鎂等有益元素外，還含有昆布氨酸、褐藻澱粉和昆布多糖等，已被證實有明顯地降血脂和抗凝血作用，其中有些成分還將在臨床上用作降血脂和預防動脈粥樣硬化的藥物。

4.茶葉：除含有多種維生素和微量元素外，還含有茶多酚、生物鹼等物質。流行病學及動物實驗證明茶葉具有降低血膽固醇、降血壓和預防動脈粥樣硬化等作用。故冠心病患者適量飲茶確有好處，但有失眠及伴有心律失常的患者應避免喝濃茶。 二： 環境

給患者安靜、舒適、整潔的環境，保持適宜的濕溫度，以利於靜脈迴流。注意保暖，室溫應保持在25℃。 三：護理措施

下肢靜脈血栓是臨床常見病、多發病，發病率逐年增高。輕者可以致殘，喪失勞動能力；重者可以發生肺栓塞，嚴重影響預后和生活質量，有效的護理對減輕患者的痛苦和促進康復非常重要。 1. 術后預防

病情許可術后24小時應鼓勵並督促病人在床上主動屈伸下肢做趾屈和背屈運動，內、外翻運動，足踝的環轉運動。同時被動按摩下

肢腿部比目魚肌和腓腸肌，以促進血液循環。避免膝下墊枕和過度屈髖，以免影響小腿深靜脈迴流。

術后督促病人行深呼吸，每小時10--20次，增加膈肌運動，促進血液迴流。 2. 避免患肢穿刺

癱瘓下肢靜脈迴流緩慢，靜脈應用的各種刺激性藥物及高滲溶液長期滯留，特別是大隱靜脈穿刺，容易損傷靜脈內膜。護士應提高靜脈穿刺技能，勿在一靜脈反覆穿刺，多採用上肢靜脈留置針方式，並減少留置時間。 3 患肢體護理

密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背靜脈波動情況。患肢供血障礙，局部壓迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床單的平整、清潔，及時更換已污染的床單、防止褥瘡。 4 併發症護理

肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴重的併發症。患者突然出現呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時，需警惕肺栓塞的可能，應立即報告醫生，並予支持性護理，如生命體征監護、高流量氧氣吸入(5升/分)、建立靜脈通路等，同時安慰患者，讓患者絕對卧床休息，減少搬動和翻身，避免劇烈咳嗽。 5 溶栓治療的護理：

① 配合好醫生做好凝血時間、血小板計數、凝血酶原時間等檢查