腦癱蕾波推順按摩

腦癱蕾波按摩法是蕾波康復法的重要內容，自1996年開始通過臨床實踐不斷改進。2004年報告了腦癱治療中的按摩療法要區別痙攣肌和拮抗肌，對痙攣肌要採用輕緩的手法，對拮抗肌力度要大，要重視對拮抗肌的干預，並提出腦癱針對肌肉痙攣的拮抗肌刺激法。

如果上述按摩法是第一個改進的話；進一步改進的第二版就是更便於操持的「點、揉、拉、動」，具體到小腿后側肌群痙攣所致的尖足就是「點、揉、拉、鉤」。

第3版改進是「推、點、撥、拉、動」，強調按摩中的按揉改成輔用耦合劑的推法可提高療效。

「推」是輔用耦合劑推壓痙攣肌和拮抗肌，有些推壓還要擴展到相關的肌筋膜鏈。基於多數肌肉走向與血管、神經、經絡走向基本一致，著力於肌肉層、由肢體遠端肌肉起止點延肌纖維方向朝近端肌肉起止點推壓，可有效推出陳血、引來新血，對痙攣肌可打破肌痙攣與微循環障礙之間的惡性循環減輕痙攣，對拮抗肌可有效改善肌肉微循環增加肌力；對痙攣肌推壓還可通過推壓的牽拉，減輕痙攣；對痙攣肌和拮抗肌的推壓還可通過刺激與肌肉相關的神經、經絡、穴位減輕痙攣和增加肌力。

一般先向心性推壓3次改善肌肉微循環，接著以推壓牽拉或刺激神經、經絡、穴位為主時，向心、離心推壓均可，何種推壓效果更著就以何種為主，如自陰陵泉穴開始向下沿脛骨后推壓可有效推壓到脛骨后肌。

推時體位和輔助手也很重要，如頸肩宜坐位施者從後面推；推旋前圓肌輔助手應牽拉固定患肢於旋后90度位等。

「點」是點壓痙攣肌腱器官或其附近的穴位緩解痙攣及點壓拮抗肌上的神經肌肉接頭或其附近的穴位興奮拮抗肌。

腱器官在肌肉起止點肌肉與肌腱移行部，是接受牽拉、點壓信息的敏感點。

神經-肌肉接頭是運動神經進入肌肉，分成若干細小分支前的部位，多在肌腹中部，從神經纖維傳來的信號通過接頭傳給肌纖維，產生肌肉收縮等效應，也是肌肉接受點壓等刺激的敏感點。

腱器官及神經-肌肉接頭部位亦均有穴位，除針灸學收錄的300多個穴位外還有經筋穴位，經筋穴位是傳統醫學為治療肌肉等軟組織疾病又補充的200多個穴位。我們祖先很早就發現了這些敏感點，為了臨床應用方便，我們採用肌肉解剖部位或熟悉的穴位尋找敏感點均可。

「撥」是對較輕的粘連、攣縮，用一指刀撥法松解粘連、減輕攣縮；對較重的粘連、攣縮由專科醫師用微創針刀療法解除。

「拉」是牽拉痙攣肌群。對較輕的痙攣「推、點」后如痙攣明顯緩解，即可省去對痙攣肌的牽拉；對較重痙攣「推、點」后牽拉，也不用太費力即可到位，減少了牽拉過度致傷及促成關節鬆弛的發生。

「動」是用引導式教育、任務導向性訓練的原則和方法引導正確的主動運動。包括引導主動收縮拮抗肌增加其肌力同時也牽拉痙攣肌的運動和按正常發育規律應有的大運動、手的精細運動、口腔運動等。

「推、點、拉、動」每天要多次進行，一般覺醒時宜每1-2小時1次，每次10-30分鐘左右。因為有效的干預，一般異常能被壓制1個多小時，要在錯誤的模式又要出現之前，再輸入一次正確信息，達到治療肢體異常的同時改變腦的目的。

「推、點」輔用耦合劑可使力度達到肌肉、筋膜等較深組織，並能不間斷地延一定方向推壓前進。「推、點」一般徒手進行，對較大腦癱可輔用石器。幾個單位應用石器的體會是，施者手握合適的橢圓型手把件最適於推壓，亦可點壓；一頭細園、另端橢圓或其他形狀的，細園端最適點穴，另端亦可推壓。應用石器和耦合劑的推順按摩亦可稱為耦石推拿。

第4版修正就是當前應用的「蕾波推順按摩」，強調延肌肉、神經、經絡走向的推順按摩法是核心，「點、拉、動」融在推中，部分較輕粘連應用的「撥」法，亦可融於「推」中。

推壓過程中以刺激穴位、經絡、神經為主要目的時，痙攣肌在腱器官及附近的穴位增加力度，拮抗肌在神經肌肉接頭及附近的穴位增加力度。

我們在應用蕾按波推順摩治療腦癱的實踐中觀察到，輔用耦合劑延肌肉走向的推壓可更有效使增高的肌張力下降、肌痙攣緩解，可使腦癱反射、肌張力、姿勢、運動四個方面異常即刻減輕或暫時消失，以小腿后側肌張力高所致的踝陣攣為例，3-5分鐘推壓可使其消失1-3小時，每天推順按摩數周后可完全消失，其他異常也同步從減輕到消失。

輔用耦合劑延肌肉走向的推壓，還可明顯增強力弱肌群的肌力，如腦癱尖足時小腿前側脛前肌力弱或癱瘓，不能足背屈鉤腳，推壓脛前肌促進了脛前肌靜脈迴流、刺激了腓深神經和足陽明胃經上的敏感穴位，激發出足背屈的動作，進行數日後脛前肌肌力明顯增強，可主動鉤腳。臨床還觀察到，激發脛前肌收縮最敏感的穴位不是著名的足三里，而是更接近神經肌肉接點的下巨虛。

蕾波推順按摩可有效阻抑腦癱姿勢、運動、肌張力、反射四個方面的異常，一般均可觀察到即刻療效。遠期療效的一般規律是，出生6個月前開始的，異常逐月減輕，多數3-4個月基本控制，然後減量維持到姿勢、運動完全正常。

臨床還觀察到，推順按摩的介質不拘泥於耦合劑，凡可使力度達到肌肉層，並能延肌肉走向推壓前進的介質均可。

在推順按摩基礎上的功能訓練更易成功，我們稱之為「糾-訓-糾」原則，即在一個干預單元中，先做推順按摩，再做功能訓練，如訓練中異常又有激發，單元結束時再推順按摩一次。

實踐證明，腦癱早期干預中以蕾波推順按摩為基礎的，輕度可康復的更快，中度可不留殘疾或痕迹，重度所留殘疾也明顯為輕；對就診較晚需要增加針刀、手術等治療的，術前、后應用蕾波推順按摩，療程也明顯縮短。

當然輕度腦癱只要干預原則對，如運動康復是以撫觸、按摩、按發育規律引導或輔助運動為主，亦可獲得較好療效，但中、重度腦癱以蕾波推順按摩為基礎，療效可以更好。

鮑秀蘭教授領導的全國29家醫院協作組早已證實，對腦癱高危兒中的早產兒從出院后即開始給予按摩、體操、運動等功能訓練，可減少2/3腦癱發生；我們先前報告對出生6個月前診斷的腦癱應用以按摩、俯爬模式、功能訓練為主的蕾波法治療，4/5可康復到基本正常。臨床初步觀察到，增加改進后的推順撫觸按摩可使早產等高危兒腦癱發生率進一步下降，可使6個月前救治的腦癱達到基本正常比例再增；可使重症、救治偏晚腦癱殘疾減輕。也就是蕾波推順按摩是提高重症腦癱治療水平的利器。

以近日的幾個孩子為例，一高危兒出生即開始干預，每月複診一次，未用推順按摩，至出生6個月時有明顯腦癱表現，顯示先前方法還不足以阻止重症發展；另幾例出生2-4月診斷的重症腦癱，加推順按摩，1個月比一個月減輕。有的腦癱雖較輕，但某組肌肉痙攣較為顯著，也必須按推順按摩的方法和量進行才能有效阻抑，如一偏癱孩子，未早期明確為腦癱，未儘早按正確的推順按摩控制，雖早期、全面干預，還是留下了行走患肢拖步、上肢旋后障礙。

腦癱孩子康復中如果發燒或有其他疾病，功能訓練等應暫時停止，以保存體力、利於疾病恢復，但輔用耦合劑等介質的蕾波推順按摩不要停止，因為按摩可增加機體抵抗侵入病原體的作用。已有研究證實按摩、捏積等均能使外周血的白細胞明顯增加，也就是按摩有助於停在小血管邊緣池的白細胞進入血循環，對抗細菌、病毒及侵入機體的有害異物。輔用耦合劑等介質延神經、經路走向的蕾波推順按摩，可有效通過神經、經路、微循環等對機體進行調節，有助機體戰勝疾病。對呼吸道、胃腸等不同疾病還可側重不同部位調節。對高燒孩子輔用耦合劑的推順按摩還具有物理降溫作用。中、重度或某組肌肉痙攣較著腦癱的干預，猶如逆水行舟、不進則退，中途不能停止。蕾波推順按摩是目前對上述腦癱更好乾預的關鍵措施。值得慶幸的是，此法在孩子發燒有病時，對腦癱干預及其他疾病治療均有助益。

近年臨床觀察到，蕾波推順按摩輔助治療各年齡段有肌肉痙攣、肌肉萎縮、肌肉發育不良以及推順力度能達到組織有微循環障礙的多種疾病，均有較好療效。以下疾病已有能提高療效的例證，對該病種的確切療效有待和同道們共同探討：

• 腦卒中等偏癱
• 損傷后軟組織瘀血腫脹
• 通過改善骨折周、股骨頭壞死周的軟組織微循環促進骨康復
• 小兒麻痹等疾病後遺的肌肉萎縮
• 脊髓損傷或疾病肌萎縮
• 輕、中度嬰幼兒臍疝、腹股溝斜疝
• 乳汁淤積等

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