樊代明院士談護理收費低："給人洗膀胱不如給牛洗"

護理項目收費，何時才能名正言順？

近日，工程院院士樊代明在第九屆醫院院長大會做醫改主題演講時，列出了一張表格：

樊代明院士介紹：「我這裡有一張北京市部分護理項目的表格，大家可以看見，只有膀胱沖洗是賺錢的，賺了三分錢。我有一次問菜市場給牛洗膀胱的人洗一下多少錢，他說15元。真是氣死寶寶了。」

網友們紛紛留言評論：

@猴哥老胡：做骨穿的時候護士老師說骨穿包被要求不能計價，開環磷醯胺注射液的時候發現價格比鹽水還便宜，想一想這些藥品和耗材定價也是蠻有意思的

@岐黃緣：簡直胡扯，肌肉注射費和靜脈注射費里怎麼出來了成本？？全是利潤好不好！！

@DrWU-AllHailSCI：不知道這個是哪年制定的物價，現在什麼年代了！

@lilylilylily：可是大家經常說看病貴，住院貴，到底貴在哪呀

@你們就叫我吳彥祖吧：狗拍個X線是比我貴的

其實，醫療服務收費，尤其是護理項目收費標準與市場規律違背，這個問題一直存在。

項目價格無法體現護理人員價值

廣東省某醫院十六項護理項目價格與實際成本差值對比

以上這份表格，我們可以發現，這十六項護理收費價格與護理成本已成倒掛狀態。

健康宣傳、心理護理、監測生命體征三項項目需要專業的醫護人員指導完成，然而項目價格一欄中沒有收費價格，是免費的，醫護人員的護理勞動在貨幣上完全體現不出來。

醫療上常說，三分治療，七分護理，可見護理對一個病患的康復而言是多麼重要，然而，醫護的服務價格得不到肯定，甚至長期背離市場價值，其客觀上也造成了一種護理技術不值錢，護士地位不高，人員流動大，護理隊伍不穩定的現狀，長期下來，也會影響護理質量的保證和提高。

護理人員工資與付出比例畸形

有一份關於護理收費的數據：一所擁有911張普通床位，45張ICU床位的醫院，床位使用率高達95%，年度護理費收入為295萬元，醫院毛收入為6億8千萬，護理費用僅佔0.43%，日均床日費用為986元，日均護理費為8.5元，佔0.97%。

與之成鮮明對比的是全院在編護理人員626人，佔全院職工人數的31.25%！

全院護理費的收入只佔醫院總收入的百分之一不到，而護理人員、人力成本卻佔了醫院人數、醫院成本的31.25%，造成這種現狀的原因呼之欲出：護理項目收費與實際成本相差甚遠。

患者、患者家屬不認同護理費用

由於現行醫療服務收費方式是按醫療服務項目收費，醫療服務費用主要由個人支付，醫療服務項目及其所涵蓋的服務內容成為項目定價及價格管理的基礎，但實際上，護理工作主要是以捆綁式收費為主，服務內容不具體，很難確保每項工作到位，一旦遇有費用糾紛時，護理人員常處於被動局面。

舉個例子。

一名患者因美尼爾氏綜合征凌晨入院，接診醫生當時開了輸液醫囑，並開出了急診留觀費15元，臨下夜班，接診醫生為其開具第二次輸液用藥，並交代藥水下午輸，與此同時，開出了第二次的急診留觀費。

診療的費用單據出來后，患者和家屬對藥物、治療費等費用都沒有異議，卻唯獨對第二次急診留觀費（床位費）有意見，他們認為，從昨夜到現在，就是把第二次的藥物液體輸完，也不到24小時，又讓交這15元的急診留觀費（床位費），真虧！

雖然護士反覆與其解釋，15元的急診留觀費不止包括床位費，還包括診察、護理費，但患者家屬堅持認為這是亂收費，要求退費，最終，為了讓患者家屬不誤會醫院多收費、亂收費，影響醫院形象，護士只能為其退款。

結語

雖然北京醫改后，床位、護理、一般治療、手術、中醫等體現醫務人員技術勞務價值項目價格都得到了一定的上調，但醫療服務收費，特別是護理項目收費中醫護的勞動價值，在很多地區仍普遍得不到承認，收費說明、定義模糊，名不正則言不順，言不順則事不成，醫療服務項目定價如何體現醫護人員的勞動價值，如何讓普通百姓認識到護理服務的價值，這些問題，仍然亟待解決。

參考資料

doi：10.7664/CHE20130206

doi：10.3969/j.issn.1006-6411-C.2003.11.007

doi：10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2006.12.012

doi：10.3870/j.issn.1001-4152.2015.23.043

《這個患者的第二次急診留觀費究竟該不該收？》

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