日讀NEJM醫學前沿|糖尿病足潰瘍：理解疾病，避免再發

糖尿病併發症可累及腎、眼、腦、心臟、皮膚、足等部位，其中最廣為人知的是糖尿病足潰瘍，該併發症發病率高、病情複雜、給患者帶來極大痛苦且花費巨大。

根據2015年國際糖尿病聯盟（International Diabetes Federation）[2]的患病率數據估計，每年全球發生糖尿病足潰瘍的人數約為910萬～2,600萬。當然，患糖尿病並有足潰瘍史的患者比例高於患活動性潰瘍的患者比例；有3.1%～11.8%的糖尿病患者，或全球1,290萬～4,900萬，美國100萬～350萬的糖尿病患者有足潰瘍史[1,2-4]。糖尿病足潰瘍的終生髮病率據過去估計約為糖尿病患者中的15%～25%[5]，但考慮到新的數據，實際可能會影響19%～34%的糖尿病患者。

要降低糖尿病足潰瘍的發病率，預防疾病再發，減輕患者痛苦，首先必須全面了解糖尿病的這一併發症。《新英格蘭醫學雜誌》2017年6月15日發表了關於糖尿病足潰瘍的綜述文章《糖尿病足潰瘍及其再發》，文中全面介紹了糖尿病足潰瘍的自然病程、潰瘍癒合、潰瘍複發及緩解、降低複發風險、而且也提出了未來展望。

文中的許多內容對臨床有很好的指導意義，例如文中指出醫師應對患者進行關於足部疾病和足部護理的教育，但是只進行1或2次教育並不能有效預防6或12個月時的潰瘍複發，因此我們應該加強患者教育並使用有效的教育技術。文中還介紹了患者應如何進行自我管理，例如在家中監測足部皮膚溫度，穿著可減輕足底壓力的鞋襪等。

糖尿病足潰瘍發生和複發的共同路徑

糖尿病足潰瘍及其複發由許多因素引起，最終導致皮膚破裂。這些因素包括與感覺、自主和運動神經病變相關的後遺症。

與潰瘍複發獨立相關的危險因素

[1] Abbott CA, Carrington AL, Ashe H, et al. The North-West Diabetes Foot Care Study: incidence of, and risk factors for, new diabetic foot ulceration in a community-based patient cohort. Diabet Med 2002;19:377-384

[2] Diabetes atlas. 7th ed. Brussels: International Diabetes Federation, 2015 (http://www.diabetesatlas.org).

[3] History of foot ulcer among persons with diabetes — United States, 2000–2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2003;52:1098-1102

[4] Scottish Diabetes Survey Monitoring Group. Scottish Diabetes Survey 2014 (http://diabetesinscotland.org.uk/Publications/SDS2014.pdf).

[5] Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Preventing foot ulcers in patients with diabetes. JAMA 2005;293:217-228

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