糖尿病人，長期吃降糖葯會損害肝腎嗎？專家是這樣解釋的

高血糖對肝腎功能的損害，遠遠大於降糖葯的不良反應。只要控制好血糖，肝腎就能得到保護。

單位體檢，王老師查出來了糖尿病。可她並沒有「三多一少（多飲、多尿、多食、體重減少）」癥狀，因此，醫生建議她在飲食、運動的基礎上，適當服用降糖藥物治療。

王老師卻只選擇了所謂的「綠色療法」——飲食加運動。剛開始幾個月，王老師很重視，血糖還控制得不錯。但慢慢地，就管不好嘴，邁不開腿了，一段時間之後，血糖又上來了。可王老師還是沒吃藥，因為覺得「是葯三分毒」，長期吃降糖葯會吃壞肝腎

其實，降糖葯最多從腎臟「路過」

要想弄明白降糖葯傷不傷肝腎，就要先看看藥物在咱們身體里的「旅行路線」。

每種降糖葯的「性格」不同，它們常會選以下三條線路：

• 一號路線：

藥物進入人體后，哪也不去，在腸道里完成了降糖使命后，直接隨著腸道中的糞便排出體外。這條路基本上和肝腎沒有聯繫，也就談不上對肝腎的影響。代表藥物為阿卡波糖（a-糖苷酶抑製劑）。

• 二號路線：

藥物進入人體后，經腸道吸收進入血液，分佈到全身各個地方，完成降糖使命后，進入腎臟，跟隨尿液一起排出體外。

這條路看上去與腎臟有關，但實際上，腎臟在這裡作為排泄通道，藥物只是路過一下，並沒有過多地叨擾到腎臟，不會對腎臟有傷害。代表藥物為二甲雙胍、西格列汀。

• 三號路線：

藥物進入人體后，經腸道吸收進入血液，完成降糖使命后，進入肝臟，藥物在肝臟解體，通過膽道—糞便，或是腎臟—尿液的途徑排出體外。這條路上，肝臟需要出點力，但如果肝臟沒有疾病，這點活是完全不在話下的。腎臟還是作為排泄通道，藥物路過一下。

代表藥物有兩類，經「膽道—糞便」的是瑞格列奈、格列喹酮、利格列汀，「腎臟—尿液」的是格列苯脲、格列吡嗪、格列美脲。

知道了降糖藥物在體內的來龍去脈，我們就可以解開王老師的困惑。

肝腎問題如何解

• 問題1：藥物傷肝腎嗎？答案是，不會。

從上文可以看出，部分藥物在肝臟代謝，然後通過腎臟排出體外。如果肝腎功能正常，就能保證藥物正常代謝，而不會對肝腎功能造成影響。

當然在臨床中，也有使用降糖藥物后出現肝功異常的個別案例，但發生率極小，一萬名用藥患者中不到一例，主要表現為輕度和暫時性轉氨酶升高。

• 問題2：既然不傷肝腎，那用藥前，為啥還要查肝腎功能？

目的是為了安全。

藥物發揮完降糖作用之後，要及時從體內清除，這就依賴於肝臟的代謝和腎臟的排泄。如果肝腎功能有問題，肝臟不能將藥物分解，腎臟不能把藥物排出體外，會導致降糖藥物在體內蓄積，持續發揮降糖作用，引起低血糖。

• 問題3：如果檢查發現肝功損害怎麼辦？

如果肝臟轉氨酶比正常值高出2.5倍（如谷丙轉氨酶大於100單位/升等），則不建議使用口服降糖藥物，選擇胰島素更為安全。

對於轉氨酶比正常值高，但在2.5倍以內，則可根據情況適當選用口服降糖藥物，但用藥后需要複查肝功能，如轉氨酶進一步增高，則需換為胰島素治療。

很多糖尿病患者存在高血脂、脂肪肝的問題，導致肝功能受損、轉氨酶升高。隨著血糖得到控制，血脂逐漸改善，肝功能會逐漸恢復，這時還可以逐漸過渡為口服降糖藥物。

• 問題4：如果檢查發現腎功損害怎麼辦？

當腎臟功能損傷到一定程度，大多數口服降糖藥物排泄不暢，容易造成藥物在體內蓄積，導致低血糖，因此，這時使用胰島素治療較為安全。

但不是說有些降糖葯物不通過腎臟這條路嗎？

的確如此，目前如瑞格列奈、利格列汀等藥物在腎功能受損可以使用，但一般也比較謹慎，因為腎功能受損的患者往往服用其他藥物較多、食慾較差。

• 問題5：到底是誰傷到了我們的肝腎？

其實，真正傷害我們肝腎的是疾病，如控制不佳的血糖、血脂、血壓，還有體重。

有朋友可能會問，這體重還能傷害到肝腎？

你想啊，比起體重正常的「小塊頭」來說，肝臟腎臟需要更加努力地工作，才能滿足了「大塊頭」的需要。長期的高負荷，積勞成疾，肝臟腎臟就會出問題。此外，肥胖又進一步加重了血脂、血糖、血壓的問題，因此，如果超重，減重很重要。

• 問題6：用藥期間，需要定期複查肝腎功能嗎？

這是必需的。

一些糖尿病患者在治療期間，往往因為糖尿病患病時間長，血糖、血壓、血脂控制不良等原因，出現了肝腎功能的損害。

在肝腎功能正常情況下，至少每半年複查一次肝腎功能。如果肝腎功能有異常，則根據具體情況決定複查時間。