痔瘡！別被「微創」忽悠了，看完沒轉算我輸

北京市肛腸醫院副院長譚靜范

很好痔瘡患者因為久拖不治，導致癥狀發展的很嚴重。這個時候就會抓起一根「救命稻草」-痔瘡微創手術。可是幾乎所有經歷過痔瘡微創手術的患者回想起來，都會感覺被「微創」忽悠了，更會後悔當初沒能及早進行有效防治，導致不得不進行這「忽悠」人的微創手術。

這裡盤點一下痔瘡的微創手術究竟有多忽悠。

【真實的微創】

手術是用來糾正我們出了問題的組織和器官，是用來切除侵蝕我們機體的病灶。當我們在進行這項治療的同時，也會對我們身體造成一定程度的傷害。當今外科的發展趨勢除了努力提高療效的同時，就是想方設法降低這種傷害，所以「微創」一詞應運而生。

當我們的肺出現了問題，我們需要拿掉幾根肋骨，打開胸腔。當我們的胃出現的問題，我們需要切開肚皮，打開腹腔。當我們的子宮出現問題，我們需要打開盆腔。當我們的腦袋出現問題，我們需要切開腦殼，打開頭顱。當然這是過去，現在只需要開幾個很小的孔就OK了，這就是「微創」的本來面目，腔鏡技術的臨床應用。

過去我們要伸進去幾隻大手操作，所以手術通道必須要開得足夠大，這樣創傷無疑是巨大的。今天，腔鏡下，一些很細小的專用工具代替了手指，深入病灶周圍進行治療，大大減輕了創傷。

現在，幾乎50%以上的外科操作都在微創下完成，微創技術離不開現代科學技術的發展，比如圖象技術，現在已經發展到3D，還有大量先進的手術器械，如超聲刀，微型手術器械等。

微創外科的發展經歷了百年歷史，是人類物質文明和精神文明高度發展的必然結果，是外科發展的必然方向，未來的目標一定是小創傷代替大創傷的方法，無創傷方法代替有創傷方法。

【變味的痔瘡微創手術】

如果說大腸癌用微創，這沒有問題，過去需要腹會陰聯合開口，創傷非常大，現在3D腔鏡已經開始廣泛臨床應用，創傷大大降低。但問題是，現在說的微創是指痔瘡微創手術。下面我們看看痔瘡微創手術指的到底是什麼技術？

「百度百科」上介紹的「痔瘡微創手術」主要有HCPT、PPH、TST、STARR、COOK槍，都是些時髦的洋名，下面我簡單介紹下。

HCPT，就是我們通常所說的「電刀」，一種切割工具，這和微創有啥關係？這種設備不僅不微創，使用不當，會對局部組織造成更大傷害。

PPH，前面介紹過，黏膜切除吻合器，國外謹慎應用，效果存疑。國內應用過程中問題很多，適應範圍有限，效果也是存疑，關鍵是對大部分痔仍需要配合其它方法聯合應用，尤其是術后出現比例不低的許多不良反應，使它與「微創」根本不能等同。很多學者認為，這一方法的問題要大於肛腸經典手術方法。

TST，是在PPH基礎上改進的一種方法。考慮到PPH環形切除直腸黏膜可能造成的直腸狹窄，該方法改為對直腸黏膜選擇性切除吻合。但這樣對痔瘡的治療意義就很小，對大部分痔瘡不再同時使用剝扎術，很難獲得滿意效果。所以，兩種方法加一起，這還是微創嗎？

STARR，也是一種環切吻合器，但與PPH不同的是，它不僅切黏膜，也切肌肉，相當於把直腸切去一段，現在主要用來治療出口梗阻便秘。由於術后問題多，現在應用已越來越少。

COOK槍，也叫RPH，是一種依靠設備來套扎痔核的方法，套扎和結紮都是阻斷痔根部的血液循環，讓痔核缺血壞死脫落，臨床效果、副作用與痔核大小、部位、數量、套（結）扎手法及殘端注射的藥物都有關係。與傳統結紮法比較，提升了操作的便利性，尤其是位置較高的直腸黏膜，但安全性比結紮法要差。

所以，現在很多肛腸科標榜的這些微創方法，跟真正意義的微創相去甚遠，或者說已經變了味。

【痔瘡的治療原則】

1、明確痔瘡的本質，而不是「見痔就治」;

2、無癥狀的痔瘡無須治療;

3、痔瘡的治療標準不是消除痔體本身，而是消除癥狀;

4、有癥狀的痔瘡無須都採取手術治療，只有保守治療或非手術治療無效或嚴重內痔周圍支持組織被廣泛破壞后才考慮手術。手術的目的是去除病灶，消除癥狀，保護可保留的正常組織;

5、嚴格掌握手術適應症，手術中不可任意擴大手術範圍，應儘可能地保存肛墊組織;

6、遵循個體化治療原則。

對於痔瘡，早發現，引起足夠的正視和重視，早確診，早防治，才是最合理的治痔手段。日常中痔瘡的常見療法有以內幾種：

痔瘡癥狀較輕的，可以採用食物療法：多吃蔬菜水果菠菜、芹菜、茭白、西瓜、梨、香蕉、蘋果等 (桔子要少吃，因為屬熱性水果)，一方面可保持排便通暢，另一方面又可減輕痔瘡的瘀血擴張。避免過食辛辣刺激、油膩；不管是黃酒、白酒、還是啤酒,都屬禁忌之列。凡辛辣刺激的食物，如榨菜、辣椒、辣醬、生薑、大蔥、蒜頭、茴香等等，對痔瘡的充血出血都有很大的影響，痔瘡病人應少吃或盡量不吃。煙也需要適當控制。

養成良好的大便習慣，保持大便通暢。大便秘結、干硬、便時努掙、腹壓迅速增高，靜脈叢因此屈曲擴張，往往造成痔瘡破裂，肛門皮膚裂傷，出現便血和疼痛。便秘患者上廁所時切莫過度使勁，應及時服藥清腸通便。另一方面，也要防止腹瀉，一日大便多次也會誘發和加重痔瘡。同時，大便時間不宜過長，便時看書讀報的不良習慣要改變。便后最好用溫鹽水清洗肛門，改善局部血液循環，此外為防痔病，提倡坐桶大便，因蹲坑姿勢容易誘發痔瘡以至脫肛。

注意運動：長期卧床、久坐、久站、活動減少時容易便秘，因此也容易得痔瘡。因為在這些情況下腸蠕動慢，肛門鬆弛，肛門部的靜脈容易淤血而形成痔瘡。而運動有助於增強腸蠕動，同時使肛門括約肌呈收縮與鬆弛的交替運動。因此，適當的運動不僅有利於防止痔瘡的形成，對已形成的痔瘡能防止其急性發作。最簡單有效的是提肛運動，具體做法是：提肛運動在坐、站、行走中都可做。具體方法是：全身放鬆，自然呼吸，做時將肛門連同會陰一起上提，同時吸氣，然後呼氣時放鬆。一提一松為1 次，反覆進行 30 次左右。每天可以多做幾組。

癥狀較為嚴重，通過改善生活習慣還無法消除癥狀時，可以藉助中醫中藥來治療，比如一些特效的中藥痔瘡藥膏，通過祛風清熱、解毒除濕、活血化瘀、消腫止痛的功效，達到消除肛門腫痛瘙癢、便秘便血、肛周潰瘍、痔核腫大脫垂等癥狀的目的，效果很好。比如臨床中使用國家非物質文化遺產的蕭老濟化痔膏 ，對各種痔瘡的治癒率可達九成，不易複發，網上也很好找到。不建議用西藥，西藥痔瘡葯一般是麻醉劑和激素，起效迅速，但是停葯就會加重，併產生依賴性，導致痔瘡更難治療。

坐浴療法，溫水坐浴法醫治痔瘡依據的是寒則凝滯、熱則流轉的原理。坐浴醫治時，全身感受很輕鬆，可推進炎症水腫的吸收，坐浴方式有三種：一種是淡鹽水坐浴，一種是花椒水坐浴，另一種是高錳酸鉀坐浴。淡鹽水用一茶匙就可以，也不要太多，花椒以10：1的比例加開水沖泡熏洗。高錳酸鉀5000：1的比例坐浴，坐浴溫度控制在40度左右，坐浴時間控制在10-20分鐘。