乙肝病毒感染血清標誌物的解讀

乙肝病毒相關抗原抗體包括，乙肝表面抗原和抗體、乙肝核心抗原和抗體、乙肝e抗原和抗體。在乙肝病毒感染的不同時期，至少存在一種血清標誌物。用於鑒別是急性感染、或已經根除、或是慢性感染的常用血清標誌物是乙肝表面抗原、核心抗體和乙肝表面抗體。乙肝病毒e抗原和e抗體的檢測用於慢性乙肝病毒感染者的治療評價。由於乙肝病毒核心抗原在血液中含量極少，所以乙肝標誌物的檢查不包含乙肝病毒核心抗原。

血清乙肝表面抗原首次陽性提示急性乙肝病毒感染。只要乙肝表面抗原陽性就應該認為存在乙肝病毒感染。在新感染的頭3-5周只能檢測到乙肝表面抗原。從暴露到檢測出乙肝表面抗原的平均時間是30天（6-60天）。 在檢測出表面抗原的前10-20天，採用PCR技術可以檢測到血清HBV DNA 。據報告，在注射乙肝疫苗18天內可檢測到乙肝表面抗原陽性，這種短暫的陽性過程無臨床意義。

急性乙肝病毒感染時，患者可突然出現癥狀或肝功異常，並出現乙肝病毒核心抗體陽性，核心抗體會伴隨終身。檢測核心抗體IgM可以鑒別是否為急性感染（或新近感染），急性乙肝肝炎，核心抗體IgM持續6個月。慢性乙肝病毒感染者，在病毒低複製過程中核心抗體IgM可以持續存在，但在美國不用此法對慢性乙肝進行評價。核心抗體IgM檢測用於急性乙肝的診斷僅限於有急性肝炎的臨床證據或流行病學證據的情況下，因為對於無癥狀者，這一試驗的陽性率是非常低的。

急性乙肝病毒感染，通常在3-4個月內乙肝表面抗原從血液中被清除，並產生表面抗體。表面抗體的出現提示對乙肝病毒感染有免疫力。一種血清型的乙肝病毒感染所產生的免疫針對所有的血清型。另外，在注射了乙肝免疫球蛋白數月內也可檢測到乙肝表面抗體。乙肝病毒感染自然恢復者，一般都能同時檢測到表面抗體和核心抗體，而針對乙肝疫苗的反應只有表面抗體。慢性感染者，表面抗原和核心抗體持續陽性，一般伴隨終身。每年約有0.5%-2%的慢性感染者表面抗原消失檢測不到，在這些人群中絕大多數可能會出現表面抗體陽性。

在一些核心抗體陽性的個體，血清標誌物只能檢測到HBV DNA。乙肝病毒感染恢復，但表面抗體微弱者可以檢測到核心抗體陽性。一些只有核心抗體陽性的慢性感染者血液中可以檢測不到表面抗原。核心抗體陽性者，血液中檢測到HBV DNA的人群比率為<10%。這些人似乎並不都意味著感染，除非易感者皮下粘膜與感染源存在直接接觸（例如輸血、器官移植）。檢測到的核心抗體也可能是假陽性。一般來說，核心抗體的陽性率與人群中乙肝病毒的感染率相一致。在HBV感染高流行區，表面抗體陰性而核心抗體陽性似乎提示為既往感染。在HBV感染低流行區，血清標誌物中核心抗體的陽性率約10%-20%，並常出現假陽性；這些人給予3劑乙肝疫苗大多數可自發產生表面抗體。

急性或慢性乙肝病毒感染者血清中可以檢測到乙肝病毒e抗原。乙肝病毒e抗原的出現與乙肝病毒高複製有關。乙肝病毒e抗原陰轉與乙肝病毒低複製相關，但一些e抗原陰轉者病毒載量仍可以比較高。e抗原陰性但高病毒載量者可能為HBVDNA 前C區變異。(肝膽相照-肝膽病在線公共服務平台www.igandan.com)

本文系山東大學附屬濟南傳染病醫院主任醫師汪明明醫生節譯自《A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States》，肝膽相照平台編輯，歡迎轉載，但請務必標明出處。更多肝膽資訊，免費諮詢醫生，關注「肝膽相照公益行動」微信公眾號。