ICU常用藥導致高血鉀？教你怎麼辦！

ICU高鉀須慎防，這些藥物要警惕。

來源 | 醫學界急診與重症頻道

血清鉀濃度高於 5.5 mmol/L 時稱為高鉀血症（5.5 ~ 6.0 mmol/L為輕度，6.0 ~ 7.0 mmol/L 為中度，> 7.0 mmol/L為重度）。許多常用的藥物能夠升高血清鉀濃度，這一作用在腎功能正常的健康人群中並不明顯，但在 ICU 的治療過程中多葯聯用和腎功能不全的幾率很高，二者協同作用下使得在重症病人中可能會產生較為危險的後果。

一

高鉀血症的危害

高鉀血症對機體主要危險是重症高鉀血症能引起室顫和心臟驟停。而且高鉀血症對心律的影響極為複雜，既可導致各種緩慢型心律失常（如房室傳導阻滯、竇緩等），也可發生快速性心律失常（如竇速、頻繁室早、室速、室顫等）。因為 ICU 的病人都有心電監護，所以我們要善於發現端倪。

高鉀血症可導致明顯的心電圖改變，突出表現為T波高尖，還會出現不同程度的房室傳導阻滯、QRS 波群增寬、小或無P波，但是嚴重的高鉀血症不一定會出現上述變化，而是一來就直接出現室顫。即使無心電圖改變，血清鉀 > 6.0 mmol/L 時也要積極治療，立即降低細胞外鉀水平使之轉入細胞內儲存，以迅速穩定心肌防止心律失常，如血清鉀在 5.0 ~ 5.9 mmol/L 並可能進一步增高時也要密切關注。

高鉀血症除了影響心臟，還會影響骨骼肌，只不過 ICU 的病人都是病重卧床，所以出現肌肉軟弱無力、腱反射消失等癥狀並不突出。

ICU哪些常用藥物可導致高鉀血症？

如何處理高鉀血症？

緊急治療（穩定心肌細胞膜防止心律失常）：血清鉀 > 6.0 mmol/L 時，通常靜脈給予鈣鹽（常用 10%葡萄糖酸鈣溶液 10 ~ 20 ml）。鈣劑起效迅速（1 ~ 3 min 便起效），但維持時間短暫（30 ~ 60 min），如 10 ~ 20 min 后未見效果可重複注射。正因為鈣劑作用持續時間較短，所以仍需後續治療。如下述：

首先靜脈內使用胰島素+高糖，比如25%葡萄糖溶液 100 ~ 200 ml，每 5 g 糖加入胰島素 1 U，靜滴，必要時可重複使用。它可以激活細胞膜鈉鉀泵，促使鉀離子轉入細胞內。很多專著都說碳酸氫鈉治療高鉀血症有

[1.2.]，特別是伴有酸中毒時，方法是先靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60-100ml，再繼續靜滴 100 ~ 200 ml，但也有觀點認為是否使用碳酸氫鈉值得商

[3]。霧化吸入β2受體激動劑也可常規使用，比如霧化吸入5mg沙丁胺醇。必要時可重複。

病因治療（減少體內總鉀量）：離子交換樹脂，可用降鉀樹脂（聚磺苯乙烯）1 5 g 口服，每日 2 ~ 3 次，如不能口服可灌腸。該葯可吸附鉀離子，最終經糞便排出。靜脈內使用有效劑量的袢利尿劑（比如呋塞米 40 ~ 100 mg）能夠增加尿量，從而可經尿液排出鉀離子，但嚴重腎病患者可能無效。

最後一招，也是 ICU 的優勢，透析。透析是最快、最有效的治療高鉀血症的方法。但因為絕大多數鉀離子儲存在細胞內，如果有持續性的鉀離子來源（比如缺血組織）或透析前使用某些藥物使鉀離子轉移至細胞內儲存，可能出現反彈性高鉀血症。

參考文獻

[1] 實用內科學.第14版

[2] 外科學.第8版

[3] 避免ICU常見錯誤

(本文為醫學界急診與重症頻道原創，轉載須經授權)