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獲卵數與妊娠結局的關係

獲卵數與妊娠結局的關係

在IVF/ICSI促排卵期間,患者最關心的事情之一就是「我最終能獲得多少卵子?」,大家普遍認為,獲卵數越多越好,那麼事實真的是如此嗎?

2011年[1],Sunkara等統計了英國1991—2008年進行鮮胚移植的400,135個大樣本IVF/ICSI周期的獲卵數(egg number / oocyte number)與活產率(live birth rate)的情況。發現在各個年齡段(18~34歲,35~37歲,38~39歲,40歲以上),在獲卵數≤15個時,活產率隨著獲卵數的增加逐漸增加;當獲卵數在15~20之間時,隨著獲卵數增加,活產率沒有明顯變化,處於平台狀態;當獲卵數>20個時,隨著獲卵數增加,活產率逐漸下降。而隨著年齡的增加,活產率逐漸下降。

2014年[2],Ryan G. Steward等統計了2008—2010年美國256,381個IVF/ICSI周期的獲卵數與妊娠結局的情況。該研究根據獲卵數進行分組(0~5個,6~10個,11~15個,6~20個,21~25個,>25個),分析不同獲卵數組活產率與OHSS(卵巢過度刺激綜合征)的發生率。結果發現,在獲卵數為0~5,6~10,11~15三組間,妊娠率逐漸增加(17%,31.7%,39.3%),當獲卵數>15時,隨著獲卵數的增加,活產率處於平台期后逐漸下降。隨著獲卵數的增加,OHSS的發生率逐漸增加。ROC曲線分析表明,獲卵數並不能很好的預測活產率(AUC=0.596),但是能很好的預測OHSS的發生(AUC=0.784),Cutoff值為獲卵數=15個,也就是說在鮮胚移植周期中,當獲卵數>15時,活產率不會增加,但OHSS的發生率會顯著增加。

鮮胚移植中,過多獲卵數導致活產率下降的原因尚不明確,可能的原因有:1)過高雌激素影響子宮內膜容受性。2)獲卵數過多,受精率逐漸下降,高雌激素或者過多卵子數可能影響卵子及胚胎質量。具體原因尚需進一步研究。

所以,在促排卵中,並不是獲卵數越多越好,目前認為最佳獲卵數為6-15個,既有較高的妊娠率,也不會增加卵巢過度刺激的風險。

[1] Sesh Kamal Sunkara, Vivian Rittenberg, Nick Raine-Fenning.et al. Association between the number of eggs and live birth in IVF treatment: an analysis of 400 135 treatment cycles. Human Reproduction, 2011, 26(7):1768-74

[2] Ryan G. Steward , Lan Lan, Anish A. Shah, et al. Oocyte number as a predictor for ovarian hyperstimulation syndrome and live birth: an analysis of 256,381 in vitro fertilization cycles. Fertil Steril, 2014, 101(4):967.

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