8類常用藥物中毒解救

巴比妥類鎮靜催眠葯主要有長效類如巴比妥、苯巴比妥，中效類如戊巴比妥、異戊巴比妥、異丁巴比妥，短效類如司可巴比妥、硫噴妥鈉。

（1）有過量服用或誤用巴比妥類藥物史。

（2）中毒表現以中樞神經系統抑制癥狀為主，如意識障礙、昏迷、呼吸抑制、血壓下降。

（3）血液、嘔吐物及尿液的巴比妥測定有助於確立中毒物質.

臨床表現以中樞神經系統抑製為主。

1．中樞神經系統癥狀輕度中毒時，有頭脹、眩暈、頭痛、語言遲鈍、動作不協調、嗜睡、感覺障礙、瞳孔縮小或擴大、血壓下降、噁心、嘔吐等。

重度中毒可有一段興奮期，患者可發生狂躁、譫妄、幻覺、驚厥、瞳孔放大（有時縮小）、全身反應弛緩，角膜、咽、腱反射均消失，瞳孔對光反射存在，昏迷逐漸加深。

2．呼吸系統癥狀

輕度中毒時，一般呼吸正常或稍慢。重度中毒時，由於呼吸中樞受抑制，呼吸減慢、變淺不規則，或呈潮式呼吸，如併發肺部感染時，則有呼吸困難及發紺，嚴重時可引起呼吸衰竭。大劑量巴比妥類可直接抑制呼吸中樞，導致呼吸衰竭。

3．循環系統癥狀

可引起血流動力學及微循環的改變，致使血管擴張及血管通透性增加引起血漿滲出，導致血壓下降，終致休克。皮膚髮紺、濕冷、脈搏快而微弱，尿量減少或尿閉

急性中毒救治措施主要如下:

（1）人工呼吸、給氧等支持治療。

（2）洗胃 服藥5~6h內的中毒患者均應立即洗胃，洗胃應徹底。一般可用1:5000高錳酸鉀溶液，將胃內藥物盡量洗出；洗胃后可留置硫酸鈉溶液於胃內（成人20~30g)，以促進藥物排泄。

（3）洗腸 凡是應用巴比妥類葯灌腸引起中毒者，應用上述洗胃液洗腸。

（4）靜脈補液每天3000~4000ml（5%葡萄糖和0.9%氯化鈉注射液各半）。

（5）應用利尿劑可加速毒物排泄 靜注呋塞米，每次40~80mg，要求每小時尿量大於250ml。但須注意維持水、電解質平衡。利尿和透析對短效類中毒效果不好。

（6）鹼化尿液 以5%碳酸氫鈉液靜脈滴注以鹼化尿液，加速排泄。因異戊巴比妥主要經肝臟代謝，在異戊巴比妥中毒搶救過程中，鹼化尿液的效果不及苯巴比妥。

（7）當苯巴比妥血葯濃度超過80mg/L時應予以血液凈化治療。

常用解毒藥和拮抗藥的作用原理、選擇和臨床應用

可酌情使用中樞興奮劑如尼可剎米、戊四氮等，但是此類藥物如果反覆大量使用可出現驚厥，並增加機體耗能與耗氧，加重呼吸衰竭，因此不宜常規使用，有下列情形之一時方可酌情使用蘇醒劑或中樞興奮劑，

①患者有深度昏迷，處於完全無反應狀態，

②有呼吸衰竭，

③積極搶救48小時患者仍不清醒。應用中注意防止驚厥和心律失常。給予輸液支持血液循環，並根據情況給予必要的藥物。

苯二氮䓬類鎮靜催眠葯常甩的有地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、三唑侖等。

（1）有過量服用或誤用苯二氮䓬類藥物史。

（2）有嗜睡、眩暈、運動失調、意識障礙，昏迷，呼吸抑制，血壓下降。

（3）血液、嘔吐物及尿液的苯二氮䓬類測定有助於確定中毒物質。

（1）可有嗜睡、眩暈、運動失調、精神異常、尿閉、便秘、乏力、頭痛、反應遲鈍等癥狀。

（2）嚴重中毒時，可出現昏迷、血壓降低、呼吸抑制、心動緩慢和暈厥。

（3）偶可發生過敏性皮疹、白細胞減少症和中毒性肝炎。

（1）應立即催吐、洗胃、硫酸鈉導瀉，以排除藥物。

（2）血壓下降時，選用升壓葯如去甲腎上腺素、間羥胺等。

（3）輸液，保持體液平衡並促進藥物從腎臟排出。

（4）呼吸抑制時給氧，必要時做人工呼吸，酌用呼吸中樞興奮葯如尼可剎米等。

一般情況下對症支持治療是足夠的，需注意的是血液透析和血液灌流療法不能清除血液中的本類藥品。

氟馬西尼是特異的苯二氮䓬受體拮抗劑，能快速逆轉昏迷，首次靜脈注射劑量為0.3mg。如果在60秒內未達到所需的清醒程度，可重複使用直至患者清醒或達總量2mg。如果再度出現昏睡，可以每小時靜脈滴注0.1~0.4mg藥物。滴注的速度應根據所要求的清醒程度進行個體調整。氟馬西尼可致焦慮、頭痛、眩暈、噁心、嘔吐、震顫等不良反應，可能引起急性戒斷狀態；對本品過敏者、對苯二氮䓬類葯或乙醇曾經出現過戒斷癥狀者、對苯二氮卓類葯有身體依賴者、癲癇患者和顱內壓較高者禁用。

阿片類藥物主要包括阿片、嗎啡、可待因、復方樟腦酊等，主要作用是抑制中樞神經系統。這類葯在鎮痛的同時還可引起欣快感覺，誘使用藥者有重複用藥的要求，因而易致成癮。

（1）有過量使用或誤用嗎啡類藥物史。

（2）輕度阿片類中毒主要表現為：頭痛，頭暈，噁心，嘔吐，興奮或抑制，出現幻想，失去時間和空間感覺。重度中毒時，昏迷、針尖樣瞳孔和呼吸的極度抑製為嗎啡中毒的三聯癥狀。

（3）血、尿和胃內容物檢測有阿片類藥物存在。

（1）重度中毒:昏迷、針尖樣瞳孔和呼吸的極度抑制。

（2）輕度:頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、興奮或抑鬱、口渴、呼氣中有阿片味，肌張力先增強而後弛緩、出汗、皮膚髮癢、幻想、失去時間和空間感，或有便秘、尿瀦留及血糖增高等。

（3）在因窒息而發生虛脫之前，其脊髓反射可以增強，常出現肌肉抽搐、驚厥、牙關緊閉和角弓反張等。

（4）攝入劑量過大時，患者先出現呼吸淺慢、肺水腫、發紺、瞳孔極度縮小，迅速進入昏迷狀態；繼之發生脈速弱而不規則、皮膚蒼白、濕冷等休克現象及瞳孔擴大等，偶有發生蛛網膜下腔出血及過高熱等。

（5）應爭取時間迅速治療:急性嗎啡中毒后，在6~12h內多死於呼吸麻痹；超過12h后，往往呼吸道感染而死於肺炎；超過48h者預后較好。故。

（6）慢性中毒（即阿片癮或嗎啡癮），有食慾缺乏、便秘、消瘦、貧血、陽痿等，如停用8h以上，即有戒斷現象。

發現中毒后首先明確進入途徑，以便儘快排出毒物。

（1）如系口服中毒，以1：2000高錳酸鉀溶液洗胃，以硫酸鎂溶液或硫酸鈉溶液導瀉，中毒較久的口服中毒患者，因為幽門痙攣可能有少量藥物長時間滯留在胃內，仍應洗胃，禁用阿朴嗎啡催吐。如系皮下注射過量嗎啡中毒，迅速用止血帶紮緊注射部分上方，局部冷敷。

（2）靜脈滴注葡萄糖氯化鈉注射液，促進排泄，防止脫水，注意保溫。

（3）有呼吸抑制時，保持呼吸道暢通和積極有效吸氧，給予阿托品刺激呼吸中樞。應防止吸入性肺炎。

（4）救治期間，禁用中樞興奮劑（士的寧等），因其可與嗎啡類對中樞神經的興奮作用相加而誘發驚厥。亦不可用阿撲嗎啡催吐，以免加重中毒。

（5）重度中毒患者可給予血液透析和血液灌流治療。慢性中毒治療在2~3周之內逐漸撤葯。

及早應用阿片鹼類解毒藥納洛酮和烯丙嗎啡為阿片類藥物中毒的首選拮抗劑，其化學結構與嗎啡相似，但與阿片受體的親和力大於阿片類藥物，能阻止嗎啡樣物質與受體結合.

納絡酮肌內注射或靜脈注射，一次0.4~0.8mg。可致肺水腫、室顫不良反應。

鹽酸丙烯嗎啡也有對抗嗎啡作用，肌注或靜脈注射5~10mg，必要時10~15分鐘重複給葯，總量不超過40mg。對阿片類藥物已耐受者，使用鹽酸丙烯嗎啡會立即出現戒斷癥狀，高血壓及心功能障礙患者應慎用。

三環類抗抑鬱葯常用的有丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明。

（1）有過量使用或誤用三環類抗抑鬱藥物史。

（2）有抗膽鹼葯作用癥狀、心血管毒性、癲癇發作等表現。

（3）血、尿和胃內容物檢測有阿片類藥物存在。

1．抗膽鹼葯作用癥狀

瞳孔散大、譫妄、視力模糊、心率加快、尿瀦留或失禁、腸麻痹、體溫升高、肌肉強直、顫動等。

2．心血管毒性

血壓先升高后降低、可突然虛脫或心臟停搏。典型心電圖改變為竇性心動過速伴有P-R、QRS及Q-T間期延長、各種A-V傳導阻滯或多型性室性心動過速等。慢的心律失常往往提示嚴重的心臟毒性，有些患者可發生進行性不可逆心源性休克而死亡。

3．癲癇發作

癲癇發作常見並且頑固持久，致嚴重高熱，橫紋肌溶解，腦損傷，多器官衰竭而死亡。

1．催吐、洗胃及導瀉

清醒患者口服吐根糖漿15ml，飲水500ml催吐。大量吞服藥物者，以1:2高錳酸鉀溶液洗胃。催吐、洗胃后，再行藥用炭吸附，硫酸鈉導瀉，促使藥用炭和藥物從腸道排出。

2．對症治療

發生心律失常時，可靜脈滴注普魯卡因醯胺0.5~1.0mg或利多卡因50~l00mg。如出現心力衰竭，可靜脈注射毒毛花苷K 0.25mg或毛花苷丙0.4mg。同時嚴格控制補液量和速度。

發生低血壓時，可擴充血容量，必要時可使用去甲腎上腺素，但是應盡量避免使用擬交感神經藥物。

癲癇發作時可使用苯妥英鈉治療，避免使用安定類及巴比妥類藥物，因為有中樞神經和呼吸抑制作用。

三環類抗抑鬱藥引起的抗膽鹼能反應一般能自行減輕或消失，毒扁豆鹼不應常規用於三環類抗抑鬱葯中毒患者的抗膽鹼能癥狀，因可加重傳導阻滯、導致心收縮不全，進一步損傷心肌收縮力，血壓降低、心動過緩和促發癲癇發作。

吩噻嗪類抗精神病藥物有氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪、甲硫噠嗉等，用於精神病治療，抑制躁狂不安，自殺過量較常見，但是由於本類藥物具有高的治療指數，因此急性過量引起死亡病例並不多見。

（1）有過量使用或誤用吩噻嗪類藥物史。

（2）大量用藥急性中毒可見低溫或高溫、血壓下降甚至休克、昏迷、呼吸停止、心律不齊、癲癇發作。心電圖Q-T間期延長，ST-T段改變等。

（3）血、尿和胃內容物檢測有吩噻嗪類藥物存在。

1．中樞神經系統癥狀

明顯的錐體外系癥狀、靜坐不能；急性肌緊張不全：頸斜或頸后斜、面肌歪斜、角弓反張、動眼危象等；意識障礙：嗜睡、注意力不集中、昏睡、思維內容貧乏、昏迷；瞳孔縮小，對光反應遲鈍（合用苯海索時瞳孔不縮小）；中樞性體溫過低或過高。

2．心血管系統癥狀

心律失常：心動過速、房室傳導阻滯；心電圖異常：QRS波寬大，Q-T間期延長，T波低平、倒置或切跡，ST段壓低；體位性低血壓，乃至低血容量性休克，猝死。

1．吸氧，保持充分的氧供給，出現呼吸抑制時，行氣管插管，必要時呼吸機輔助通氣。

2．保溫，避免發生低溫。

3．清除毒物洗胃，洗胃后給予活性炭吸附，給予硫酸鈉20~30g導瀉促進毒物排出。

4．支持療法

低血壓：補充血容量，持續性低血壓時應用去甲腎上腺素等α腎上腺受體激動劑，禁用腎上腺素，慎用多巴胺，因可加重低血壓。

震顫麻痹綜合征：應用苯海索、氫溴酸東莨菪鹼。

治療奎尼丁樣心臟毒性（Q-T間期延長、QRS波寬大）：可用5%碳酸氫鈉注射液靜脈滴注。

癲癇發作：應用地西泮、苯妥英鈉（但是院前處理應避免為控制癲癇發作而使用鎮靜葯，因可引起嘔吐）。

昏迷、呼吸抑制：納洛酮可使患者昏迷時間明顯縮短，心率加快，血壓升高，解除呼吸抑制。

中樞神經抑制嚴重患者應用中樞興奮劑，如哌醋甲酯、苯甲酸鈉咖啡因或苯丙胺等。

苯丙胺類化合物主要有苯丙胺（安非他明）、甲基苯丙胺（冰毒）、二亞甲基雙氧苯丙胺（搖頭丸），是較強的中樞興奮劑，本類藥物治療劑量與中毒劑量接近，易發生中毒。

（1）有過量使用或誤用苯丙胺類物質史。

（2）急性中毒以中樞神經系統表現為主。

（3）血、尿和胃內容物檢測有苯丙胺類藥物存在。

興奮、精神體力活躍，動作快而不準確，焦慮、緊張、驚惶、自殺或殺人、震顫、意識紊亂、眩暈。

嚴重中毒可見譫妄、躁狂、幻覺、偏執型精神分裂、心動過速、呼吸增強、血壓或高或低、高熱、大汗淋漓、昏迷、心律失常、顱內出血，循環衰竭，甚至死亡。

對症支持治療為主。

（1）口服中毒，未發生驚厥者催吐，藥用炭混懸液洗胃；發生驚厥者先控制驚厥再行洗胃。

（2）口服氯化銨或給予維生素C酸化尿液促進毒物排出。

（3）極度興奮和躁狂患者給予氟哌啶醇。

（4）高血壓和中樞神經系統興奮者給予氯丙嗪；顯著高血壓給予硝普鈉等血管擴張劑。

（5）選用地西泮或短效巴比妥類藥物控制中樞興奮及驚厥。

痩肉精（藥品通用名為克侖特羅)屬強效β2受體激動劑，可引起交感神經興奮，治療量下呈鬆弛支氣管平滑肌的作用，體內存留時間長。此藥物化學性質穩定，加熱到172℃才分解。患者可通過食用含痩肉精的動物內臟或肉類導致中毒。

（1）發病前進食含有痩肉精的動物內臟或肉類。

（2）交感神經興奮相關癥狀如心悸、心動過速、多汗、肌肉震顫等。

（3）血、尿、胃內容物中有克倫特羅葯存在。

中毒病情輕重與進食量有關。

輕度中毒見心悸、眼瞼部肌肉震顫。重度中毒出現噁心、嘔吐，四肢骨骼肌震顫，心電圖表現竇性心動過速，可見室性早搏、ST段與T波波幅壓低。

（1）輕度中毒，停止飲食，、平卧，多飲水，靜卧后可好轉。

（2）重度中毒，催吐、洗胃、導瀉；監測血鉀，適量補鉀；口服或者靜脈滴注受體阻斷劑如普萘洛爾、美托洛爾、艾司洛爾等。

1.明確的過量酒精或含酒精飲料攝入史。

2.呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味。

3.在上述兩項的基礎上檢測血液或呼出氣體酒精檢測乙醇濃度超過11mmol/L（50mg/dl）。

1．興奮期

眼部充血、面部潮紅或蒼白，眩暈，欣快感，啼笑無常，易感情用事，無憂無慮，有時行動天真，有時粗魯無禮，或談論滔滔，或靜寂入睡等。

2．共濟失調期

興奮后，患者的動作逐漸笨拙，身體不穩，步態蹣跚，神志錯亂，語無倫次，咬詞不清等。

3．昏睡期

沉睡，呼吸緩慢而有鼾聲，顏面蒼白、皮膚濕冷、心率加快，血壓、體溫下降，或有嘔吐，大、小便失禁，偶有腦水腫。如有延腦受抑制，因而發生呼吸衰竭和循環衰竭，甚至引起死亡。

小兒攝入中毒劑量后,一般無興奮階段。可出現高熱、休克、顱內壓升高等。

1.由於酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不適用於單純酒精中毒患者。

2.嚴重者，靜脈注射50%葡萄糖注射液100ml，胰島素20U；同時肌內注射維生素B1、維生素B6 及煙酸各100mg，以加速乙醇在體內氧化，促進清醒。以後根據病情，可每6-8h 重複注射1 次。適當補充維生素C 有利於酒精氧化代謝。

3.促酒精代謝物美他多辛是乙醛脫氫酶激活劑，並能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脫氫酶（ADH）活性下降；加速乙醇及其代謝產物乙醛和酮體經尿液排泄，屬於促酒精代謝葯。每次0.9g 靜脈滴注給葯。

4.給患者適當保暖；如有脫水現象，應即補液；低血壓時，用升壓藥物及其他抗休克療法。

5.急性酒精中毒應慎重使用鎮靜劑，煩燥不安、過度興奮者，可用小劑量苯二氮卓類葯；有驚厥者可酌用地西泮、10%水合氯醛等。勿使用嗎啡及巴比妥類藥物，防止加重呼吸抑制。

6.血液透析可用於病情為重或經常規治療病情惡化患者。

納洛酮能解除酒精中毒的中樞抑制，並能促進乙醇體內轉化，縮短昏迷時間，有催醒作用。