盤點 | 浙江基本公共衛生服務「十大要事」

近年來，浙江省委、省政府高度重視基本公共衛生服務工作，2005年在全國率先啟動了基本公共衛生服務項目，2009年把落實基本公共衛生服務項目作為深化醫改的重點工作任務，2016年又將相關要求列入《健康浙江2030行動綱要》和《健康浙江考核辦法（試行）》。通過以加強組織管理、資金管理、問題整改、責任（家庭）醫生簽約服務、補償機制改革、創新案例培育等十項重點工作為抓手，全力推進基本公共衛生服務項目擴面、提質、增效。2012-2016年，浙江省接受國家衛生計生委和財政部4次考核，均取得較好成績並獲得經費獎勵。

一

主要做法

（一）加強組織管理，建立分工協作機制。以「健康浙江」為引領，健全「以縣為主』』的項目管理體制，相關重點指標納入健康浙江等考核內容，強化政府領導和部門協作的工作機制。建立縣、鄉、村三級公共衛生管理體制，縣級政府成立由政府領導負責、各有關部門參加的公共衛生工作委員會；鄉鎮政府（街道）成立公共衛生組織領導機構，確定專（兼）職公共衛生管理員；農村和社區建立了公共衛生聯絡員制度。2012年1月成立省基本公共衛生服務項目辦公室，2015年、2017年兩次調整項目辦成員單位，明確職責分工。全省11個市和89個縣（市、區）全部成立基本公共衛生服務項目管理辦公室，強化組織管理、技術指導、業務培訓、督導考核等管理職能。

（二）加強資金管理，保障經費投入不斷增加。2005年推行農村公共衛生服務項目，財政專項資金補助標準為以縣市區為單位，按農村常住人口每人每年15元以上的標準撥付。2009年接軌國家基本公共衛生服務項目，經費補助標準統一為人均20元/年，2009-2016年全省人均基本公共衛生經費從20.50元增加到47.35元，提高130.98%。據統計，2005-2016年間，中央補助及全省各級財政投入資金總量達155.50億元，僅2016年全省項目經費補助達26.6億元。省財政按地區經濟條件給予不同比例的經費補助，2005-2016年省級財政共累計下撥42.22 億元（不含中央）。

⬆ 2005-2016年浙江省基本公共衛生服務項目人均補助標準（元）

⬆ 2016年浙江省基本公共衛生服務項目經費來源構成

（三）加強績效考核，規範項目實施。嚴格按照國家績效考核有關要求，制定考核方案，完善考核流程，明確考核標準，做到考核項目齊全、考核數據和資料完整、考核結果公布，並和項目資金分配掛鉤。省衛生計生委和省財政廳聯合下發2016年度績效考核通報文件，通報表揚前四名的市和前六名的縣，通報批評后三位的縣。省級財政兌現扣減2015年度省級考核后4位縣的轉移支付資金114.65萬元。針對考核發現的問題，加強薄弱地區和薄弱環節督查，組織開展理論知識測試、重點問題自查整改、電子健康檔案清理、台帳資料收集整理、服務項目宣傳、區域檔案平台完善等「六個一」專項行動。在2016年度省級考核中，接受考核的23個縣（市、區）均達到了合格以上分數，平均分比2015年度提高了40分。

（四）加強項目宣傳，提高服務對象知曉度。2016年，省項目辦組織製作基本公共衛生服務項目公益宣傳視頻片1部，通過當地電視台、捷運、公交、機場、居民生活區等，播放國家基本公共衛生服務項目公益廣告。通知印製項目宣傳畫報、項目宣傳折頁、宣傳紙巾等。組織編寫《中醫藥與健康》國小教材，在全國率先將中醫藥健康知識走進國小課堂。2016年省級現場考核中對1150名服務對象進行問卷調查和電話抽查結果顯示，知曉率為93.07%。

（五）加強關鍵環節管理，提升服務質量。以「發現、管理、控制」為關鍵環節，落實重點人群和重點疾病健康管理。2016年累計建立電子健康檔案4471萬份，健康檔案動態使用率達56%。按規範落實各類重點人群健康管理1400萬人，完成65歲以上老年人健康管理426.2萬，健康管理率達65.9%；孕產婦早孕建冊率97.1%，產後訪視率97.9%，新生兒訪視率98.7%；高血壓和糖尿病健康管理率分別達到42.5%和39.8%，規範管理率達到60%以上，控制率分別達到53.7%和50.1%；嚴重精神障礙患者規範管理率達到69%，病情穩定率達到90%。2016年全省17209所國小和托幼機構中，開展接種證查驗工作的有17205所，入托和入學接種證查驗率為99.98%，兒童規劃免疫接種率全部達到規定要求。

（六）加強問題整改，逐步補齊工作短板。2016年8月，國家衛生計生委、財政部組織專家對我省2015年度基本公共衛生服務項目實施情況進行現場考核，發現我省在項目資金、預防接種、老年人健康管理等三個方面的問題，就問題列表進行了逐一對照、逐條整改。2017年5月，我省又結合國家衛生計生委、財政部的聯合考核進行了再次整改落實。

（七）加強信息化建設，提高項目管理與服務效率。制定出台《浙江省電子健康檔案信息系統功能規範（試行）》和《衛生數據共享訪問介面技術規範—第2部分：電子健康檔案數據傳輸》，推進電子健康檔案數據傳輸共享和決策統計分析等功能，啟動電子健康檔案管理省級平台和決策支持系統項目建設，目前基層衛生網路直報覆蓋全省所有衛生計生行政部門和鄉鎮（街道）基層醫療衛生機構，能夠從省平台查閱全省每個市、縣（市、區）、鄉鎮（街道）基本公共衛生服務項目所有重點績效考核指標數據。截止到2016年底，全省97%的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心（1450家）建立HIS系統，其中1228家機構（85%）實現了與電子健康檔案系統互聯互通，46個縣（市、區）建立了集約化的區域HIS，形成了動態的電子健康檔案。

（八）加強簽約服務，推進項目做深做細。省、市、縣三級政府全部出台責任醫生簽約服務文件，明確了簽約服務經費標準和經費來源，醫保差別化支付措施等，提前實現全省簽約服務制度全覆蓋。省委組織部連續三年將簽約服務工作納入對各市黨政領導班子實績考核，有力促進了居家護理、上門巡診等個性化簽約服務的開展。制定出台《浙江省全科簽約和分級診療信息化建設需求指南（試行）》，為基層配備移動簽約和隨訪服務包，利用信息化手段暢通預約、雙向轉診通道，為簽約居民提供更便捷的基本醫療和基本公共衛生服務。2016年，全省共規範簽約1175.9萬人，規範簽約率24.28%，其中老年人、慢病、兒童、婦女等10類重點人群規範簽約808.9萬人，佔總簽約人數的68.79%。

（九）實施補償機制改革試點，探索購買機制調動積極性。2015年，浙江省財政廳和省衛生計生委聯合在4縣（市）開展基層醫療衛生機構補償機制改革試點。改革的思路對原核定的基層收支差額補助總額和基本公共衛生項目資金進行存量的結構調整，用「保一塊」來保障基本運行，用「買一塊」來調動積極性。省財政支持每個試點地區1350萬元，共計5400萬元。改革實施一年來，試點成效初現。義烏市2016年門急診人次比上年同比增加14.86%；江山市基層醫療機構就診率達65%以上，電子檔案的合格率、體檢表分別從2015年的90.24%、74.4%提高到91.39%和77.22%；海鹽縣2016年縣域內就診率達95.36%、住院率81.29%，2016年度基本公共衛生項目省級考核中位列全省第一。

（十）開展創新案例培育，典型經驗引領項目發展。2014年開始每兩年組織一次基本公共衛生服務改革創新案例培育。第一輪評選出《社區公共衛生服務項目「購買制」》、《基於信息化平台的健康檔案動態使用運行機制研究》等優秀案例5個，目前正在啟動第二輪12個創新案例培育工作。各地也積極主動挖掘創新做法和亮點，如杭州市建立全市統一的電子健康檔案信息平台，寧波市將基本公共衛生服務納入家庭醫生契約式管理，紹興市初步實現個人就診信息和健康檔案信息共享和實時調閱，舟山市打造「群島網路醫院」保障偏遠海島地區的基本公共衛生服務質量，台州市深化高血壓、糖尿病和嚴重精神障礙患者三大慢病基本藥物免費配送工作等等，這些做法和經驗逐步在全省推廣。

二

主要效果

（一）城鄉居民的健康水平明顯提高。促進了「早發現、早診斷、早治療」疾病防控策略的落實，全省城鄉居民的健康水平明顯提高。據統計，全省居民平均期望壽命從2010年的77.29歲增加到2016年的78.4歲。孕產婦死亡率從7.44/10萬下降到5.73/10萬、5歲以下兒童死亡率從6.07/10萬下降到3.38/10萬；疫苗針對傳染病發病率大幅下降50.68%，居民乙肝表面抗原攜帶率降低到1%以下。

⬆ 2010-2016年浙江省居民人均期望壽命

（二）重點人群健康管理水平有效提升。各類重點人群得到了良好的健康管理服務。2010-2016年，累計服務0-6歲兒童1934萬人次 、孕產婦系統管理277萬人次、60歲以上老年人3980萬人次、嚴重精神障礙患者75萬人次，0-6歲兒童預防接種10989人次。孕產婦死亡率、5歲以下兒童死亡率控制在非常低的水平，疫苗針對傳染病發病率大幅下降。

⬆ 2010-2016年浙江省孕產婦及5歲以下兒童死亡率

⬆ 2010-2016年浙江省適齡兒童接種及疫苗針對傳染病發病率

（三）重點疾病得到了較好地控制。全省共管理高血壓患者478萬，糖尿病患者128萬，嚴重精神障礙患者20萬。2010-2016年之間，糖尿病和高血壓控制率達到55%以上，重性精神病患者病情穩定率達到90%以上；出血性腦卒中報告發病率控制在70/10萬左右，急性心肌梗塞報告發病率控制在40/10萬左右等，快速長的趨勢有所控制，重點慢性非傳染疾病社區管理效果正逐步體現。

⬆ 2010-2016年浙江省三類重點疾病控制效果

（四）城鄉居民健康素養水平不斷提高。據省疾控中心的調查結果，城鄉居民具備健康素養的總體水平從2008年的8.45%提高到2016年的20.69%，提高幅度達144.85%；15歲以上居民參加體育鍛煉率、居民吸煙率、居民經常飲酒率等指標不斷得到改善。2010-2016年，15歲以上居民參加體育鍛煉鍛煉率從24.64%提高到30.52%，15歲以上居民吸煙率和經常飲酒率則分別從25.31%、28.44%下級到19.91和23.00%。

⬆ 2010-2016年浙江省居民健康素養

（五）城鄉居民的項目知曉率和滿意度不斷提高。根據抽查調查顯示，2016年我省城鄉居民對基本公共衛生服務項目的總體知曉率為92.57%、滿意度為97.13%；居民對基層醫療機構提供項目服務過程中各環節總體感受良好96.75%占，95.44%的居民認為目前社區衛生服務中心/鄉鎮衛生院的發展建設與自己的期望相符合；75.42%的居民表示，在出現身體不舒服時會優先選擇在基層醫療機構就診。

⬆ 2016年浙江省居民對基本公共衛生服務項目知曉與感受情況