補虛瀉實，三焦兼顧！這個痛風的中醫名方太全面了！

中醫秉承古人理論精髓，結合現代痛風的研究成果，認為痹證的發生主要責於「正虛邪實」，即肺脾腎虛，濕濁內生，痰瘀交結，滋生多證。同時，中醫傳統的辨證思維方式採用具有祛風、除濕、通痹作用的方葯進行痛風的治療，很難準確達到既降尿酸，又消除痛風癥狀的目的，故當下的中醫更加重視能達到雙重作用藥物的選用。

接下來，我們就為大家一則補虛瀉實，三焦兼顧的中醫痛風經典醫案。

患者，男，43 歲，2016 年3 月初診。主訴：反覆下肢關節疼痛3 年余，加重1 周。現病史：患者先後口服秋水仙鹼、別嘌醇、小蘇打等對症治療，上述癥狀得以緩解。但日久飲食、休息稍不注意，病情易反覆且越發難以控制。1 周前患者因朋友聚會後出現下肢關節疼痛，測得UA 580 μmol /L，TG 3.2 mmol /L。症見: 形體肥胖，雙膝關節、右足第一跖趾關節、踝部疼痛腫脹發燙，夜間尤甚; 伴小腿肌肉重著酸脹，雙下肢僵硬、行走不利; 口苦口乾，晨起手臂麻木; 眠差多夢，小便短赤。體格檢查：雙膝關節、右足第一跖趾關節、踝部紅腫，皮溫略高，觸痛明顯；舌紅，苔黃膩，脈滑數。西醫診斷: 痛風性關節炎。中醫診斷: 痹證，辨證屬濕熱壅盛證。處方：漢防己30 g，桂枝15 g，生白朮15 g，澤瀉30 g，秦皮20 g，大腹皮20 g，薑黃20 g，山慈菇15 g，蒼朮15 g，黃柏15 g，車前子20 g，薏苡仁15 g，桑枝30 g，羌活20 g，白芷20 g，生白芍20 g，川芎25 g，等等。7 劑，水煎服，1d 1 劑，口服。每日用煎煮后的藥渣泡足，飲食忌海鮮、啤酒、動物內臟等。服藥1 周后複診：諸症改善明顯，但覺乏力汗出，仍眠差。舌紅，苔薄黃，脈沉滑。原方加用蜜炙黃芪、丹參、五味子、甘草等健脾益氣、活血安神之品，去蒼朮、黃柏等清熱燥濕葯，適當調整利水滲濕、舒筋活絡葯。全方較前稍顯平和，著重益氣祛濕，行氣活血。服藥3 周后複診: 複查UA 400 μmol /L，TG 2.1 mmol /L。患者訴關節疼痛基本消失，乏力汗出較前好轉。舌紅，苔薄白，脈沉。前方用之有效，繼服以鞏固療效。患者癥狀控制良好，複查尿酸、血脂均在正常範圍內。

按： 中醫認為，痛風的根本病機是肺脾腎虛，濕瘀互結，故治療原則為益氣祛濕，行氣活血，上方基礎方為蜜炙黃芪、漢防己、桂枝、生白朮、茯苓、澤瀉、秦皮、大腹皮、丹參、薑黃、五味子、山慈菇、生甘草。此方由張仲景經方「防己黃芪湯」「苓桂術甘湯」「五苓散」化裁而成，潛含「肺脾腎同治，補虛與瀉實同行，三焦兼顧」的思想，以達到「三焦者，決瀆之官，水道出焉」的正常運行。防己黃芪湯於本病證中著眼點在上焦( 肺) ，防己、白朮燥濕利水，黃芪益氣行水，甘草調和營衛。苓桂術甘湯於本病證中著眼點在中焦( 脾) ，茯苓淡滲利水，桂枝溫陽行水。五苓散於本病證中著眼點在下焦( 腎) ，澤瀉有淡滲利水之功。此外加入秦皮、大腹皮，兩葯寒溫並用，加強燥濕利水之功; 丹參、薑黃，兩葯寒溫并行，加強行氣活血之功; 山慈菇加強祛風化痰散結之功；五味子寧心斂肺滋腎，以防利水太過而傷正，辛溫太過而傷陰。更多中醫經典痛風防治醫案，可微信gcd8284了解。