寶寶走路不對勁，是內八、外八、扁平足嗎？

寶寶的骨骼發育從骨骼的形成就開始了，我們在注重孩子心理建設，智力開發的同時，也要注意孩子的體態培養。

而常見的步態很多，如走路外八或內八，還有扁平足，其形成原因和年齡決定是否需要矯正。

內八，即足內旋，正常兒童足內旋主要有跖內收、脛骨內旋和股骨過度前傾三種情況；通常是雙側，對稱性的。

年齡是判斷內八原因的重要因素：

嬰兒內八常由跖內收或伴有脛骨內旋造成。

跖內收造成的內八，主要由胎兒宮內姿勢所致：

大多數生后即有的柔韌性跖內收不需治療，85%-90%的嬰兒通過拉伸治療，1歲內可恢復正常。

如果8月齡后仍存在中度以上跖內收或呈內翻狀，則需要石膏或外科治療。

一般不推薦進行外科手術治療，但若3-4歲后仍存在嚴重跖內收，宜手術治療。

幼兒足內旋主要與脛骨內旋有關，可累及一側或雙側。

脛骨內旋是學步兒童（1-2歲）足內旋的最常見原因：

脛骨內旋的兒童易摔跤和跌撞，喜歡跪坐於足上。發生脛骨內旋的原因可能與胎兒期宮內姿勢、俯卧的睡姿及跪坐姿有關。

兒童生理性脛骨內旋可隨年齡增長在4歲左右自行矯正，任何非手術治療均無效。

若脛骨內旋持續至8歲，脛骨內旋顯著或有功能缺陷者，或脛骨內旋為非對稱性，兩側股足角差異超過10°者均需骨科治療。

學齡前兒童（尤其是女童）足內旋則多因股骨過度前傾（股骨內旋）所致。

股骨過度前傾，主要是因胎兒宮內的姿勢造成生后雙側股骨對稱地處於前傾位或股骨內旋，女孩多於男孩，並有家族傾向。

股骨過度前傾常在兒童3歲后出現股骨內旋，5-6歲時明顯，而後逐漸減輕。兒童跪坐時呈「W」形，步態笨拙常跌倒，跑步時呈「打蛋器樣」。

80%以上的股骨過度前傾或股骨內旋兒童可自行矯正，但應定期6-12個月測定髖旋轉弧度。股骨過度前傾是一個良性過程，常不需要特殊處理，非手術治療亦無效。

8歲后仍有股骨過度前傾，具有嚴重外觀和功能障礙者需要骨科治療。

多數兒童自行恢復，除非存在僵硬性跖內收或程度嚴重且持續至10歲，所以需要隨訪進展情況。

外八，俗稱鴨子腳，較足內旋而言相對少見；是指兒童行走時足縱軸向外旋轉。

與發生足內旋的機制相反，幼兒行走是因出生時髖外旋攣縮或股骨前傾角度不足致髖外旋大於70°，形成足外旋。

目前認為髖外旋攣縮，也是由於胎兒期寶寶在子宮內的姿勢造成的，行走1年後可逐漸改善。

2歲后的足外旋，可能是由於股骨前傾角度下降或脛骨外旋造成，多在8歲內自行緩解。

進展性和不對稱性足外旋需要請專業骨科醫生檢查，以排除髖關節發育不良、股骨頭骨骺滑脫、髖內翻或進展性的扁平足等的發生。若2-3歲后仍無好轉，需要骨科治療，需要尋找病因。

如果4-7歲兒童發現脛骨外旋，需要專科治療，因脛骨外旋多與神經肌肉疾病有關，如脊髓灰質炎、脊髓發育不良等。

扁平足：足弓的發育不良將導致扁平足，其成因可分為生理性和非生理性兩類。

足印法判斷是否扁平足：

取得足印后，在足印內側緣前後最突出部位連一直線作為基線，由基線向內側緣凹側中點(最凹側)引一垂線，該垂線與基線、足內側緣、足外側緣分別交於a、b、c 3點，測量ab、bc距離。ab小於bc則為扁平足。

另外也可採用靜態足底壓力測試儀採集靜態足底壓力圖像進行分析判斷。

生理性扁平足的原因：

年齡：足弓發育成熟前容易發生，足弓在前5年發育迅速，之後足的骨骼逐漸趨於成熟。從出生到8歲，因為骨的生長和塑形，足部骨骼在關節力線和活動度上可以發生許多變化。

性別：男孩多於女孩。

體重：超重或肥胖會影響足弓發育，進而使足表現為扁平。

關節過度活動：兒童骨骼肌肉尚未完全發育成熟，過度運動加重關節韌帶鬆弛。

鞋類使用：有研究認為1歲時赤腳行走的習慣可能會增加足弓的高度，從而降低扁平足的發生。

非生理性兒童扁平足主要有4類人群：

神經性，如腦癱，肌張力減退；

肌肉性，如肌營養不良，肌萎縮；

遺傳性，如成骨不全，馬凡綜合征；

膠原性，如韌帶鬆弛。

其他易感因素包括創傷，矯形(如跗骨融合，馬蹄足，跟骨外翻，脛骨外翻，副舟骨)或家族易感性。

扁平足並不都是病，應該理解為人類足型的一種存在。有些學者就認為扁平足是一種發育性缺陷，這種缺陷隨著年齡增加而逐漸消失。

只有扁平足伴發站立或行走疼痛等癥狀時，才被稱為平足症，會出現兒童行走耐力下降，還可繼發脊柱側凸和姿勢性問題，需要找專業骨科治療。

別走開，下滑，小堂有話對你說喔

家庭育兒堂特邀兒科醫生李文豪獨家撰稿。

李文豪：兒科醫生，從事兒童保健科工作近十年，擅長嬰幼兒餵養和營養、運動和語言發展問題以及兒童發育及行為問題、嬰幼兒早期發展指導等。

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