和每個人都有關！公立醫院改革有大動作

原標題:和每個人都有關！公立醫院改革有大動作

4月11日，國家發展改革委在北京召開醫療服務價格改革工作座談會，部署全面推開公立醫院醫療服務價格改革，要求各級各類公立醫院於9月底前全部取消藥品加成。一直以來，藥品加成被認為是醫院葯價虛高的一大重要原因，如今公立醫院即將全部取消藥品加成，對於患者來說，看病貴的問題會得到緩解嗎？

「以葯養醫」被認為是看病貴的罪魁禍首

一直以來，「以葯養醫」都被認為是群眾看病貴問題的罪魁禍首。這一制度始於20世紀50年代，當時為了維持公立醫院生存發展，國家明確公立醫院可以將藥品加價15%後向群眾提供。

不過，藥品價格虛高的問題還是在上個世紀80年代之後才逐步出現。當時，隨著醫藥代表這一職業的出現以及其它各種原因，醫院銷售的藥品遠不止加價15%，因此藥品價格被不斷推高，葯價虛高的問題也隨之出現。很多患者曾經吐槽，一些感冒藥在藥店只賣幾塊錢，但在醫院的售價卻高達幾十塊。由於醫院的很大一部分收入來自於賣葯，因此醫生在開處方的時候往往字跡潦草，甚至打暗語，就是為了讓患者在醫院買葯。

破除「以葯補醫」 建立新型補償機制

為了減低葯價成本，在4月11日上午國家發改委召開的醫療服務價格改革工作座談會上，北京、陝西兩省市專題介紹了公立醫院醫療服務價格改革做法和經驗。

國家發改委副主任胡祖才在座談會上指出，取消藥品加成導致的醫院收入下降，主要由調整醫療服務價格來進行補償，同時做好與財政投入政策的銜接，推動破除「以葯補醫」，建立符合醫療行業特點的新型補償機制。

根據座談會的精神，本輪醫療服務價格改革推開后，醫院將重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價格。

推進醫改重點做好這四方面工作

為積極穩妥推進本輪醫療服務價格改革，國家發改委要求重點做好四方面工作：

全部取消藥品加成

各級各類公立醫院於9月底前全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品實行零差率銷售。

優化醫療服務價格結構

按照「控總量、騰空間、調結構、保銜接」的要求，動態調整醫療服務價格，逐步理順比價關係。重點是提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價格。

同步配套相關改革

強化與醫藥、醫保、醫療等改革政策協同聯動，同步推進。特別是做好與醫保政策的銜接，調整后的醫療服務收費要納入醫保支付範圍。要通過規範診療行為、降低藥品和耗材等費用，為調整醫療服務價格騰出空間。

平衡好相關方利益

正確處理好醫療機構、醫保基金、患者等各方關係，統籌兼顧各方利益，確保醫療機構良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加。

全國多省市開展醫藥分開改革

在今年兩會期間的記者會上，國家衛生計生委副主任、國務院醫改辦主任王賀勝表示，全面推進公立醫院綜合改革的核心是破除以葯養醫，按照計劃，全國公立醫院將在今年底完成這項改革。

今年以來，北京、陝西等省市試點醫藥分開改革，其中，北京醫改於4月8日啟動，3600餘家醫療機構取消了藥品加成，並通過設立醫事服務費、調整醫療服務價格的辦法來補充醫院和醫生的收入。目前來看，國家發改委推動的這一輪公立醫院改革和北京醫改的邏輯比較類似，通過取消藥品加成降低醫藥價格、同時調整醫療服務價格來凸顯醫生等醫務工作者的勞動價值。

百姓「看病貴」能否解決？

對於普通民眾來說，大家很關心取消藥品加成之後，看病的成本是不是會提高？對此，國家發改委相關負責人表示，本輪改革的一大原則就是群眾的負擔總體不會提高。

另外，從北京的經驗來看，取消藥品加成會降低藥品成本，4月8日醫改三天北京市醫療機構累計節約藥品採購費用3191萬元。另外，由於會調整醫療服務價格，這會導致患者向社區醫院分流。根據北京市衛計委的統計數據，4月8日醫改以來北京大醫院門急診量有所降低，社區醫院則表現為增加。4月9日門急診量與去年同期相比減少8.1%，其中，三級醫院門急診量與去年同期相比減少11.1%，二級醫院減少3.4%，一級醫院及社區衛生服務機構增加11.9%。

因此，從北京的實踐來看，這一輪改革目前有利於緩解看病難、看病貴，當然長期效果如何還有待觀察。