心梗後期長期的用藥原則以及飲食原則

近年來冠心病、心肌梗死發病越來越多，治療也越來越規範化。但有些患者不能堅持服藥，有些醫生也沒有給患者規範化治療，導致患者心梗后病情加重。急性心梗后需要長期服用的藥物主要有抗血小板聚集藥物、降膽固醇藥物、β受體阻滯劑和ACEI/ARB類藥物。下面就心梗后需要長期服用哪些藥物再給大家介紹一下，急性心梗后需要長期服用的藥物主要有四類：

第一類：抗血小板聚集藥物

此類藥物是用來預防血栓形成。 冠心病急性心梗就是由冠脈內形成血栓堵死冠脈血管造成的。長期應用此葯的目的就是預防再次血栓形成。

此類葯的代表藥物有腸溶阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。目前大多數指南均建議急性心梗后阿司匹林聯用氯吡格雷或聯用替格瑞洛1年，然後長期服用阿司匹林，不論是否植入冠脈支架。

第二類：降低膽固醇藥物

此類藥物用來降低膽固醇。膽固醇含量增高易於引起冠狀動脈狹窄，狹窄加重進一步就會引起血管閉塞，進而血栓形成就發生心梗。所以此類藥物主要是從冠心病發病的根源上來治療。

此類葯的代表藥物是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。溫馨提醒大家冠心病患者即便膽固醇不高，也要服用此類藥物。

第三類：β受體阻滯劑

此類藥物的藥理作用是通過減慢心率來降低心肌耗氧、抗心律失常、改善心梗后心室重構改善心功能。

急性前壁心梗患者建議儘早應用，因為前壁心梗急性期易於發生室早、室速、乃至室顫，此葯是預防和治療此情況效果最佳的選擇。急性下壁心梗急性期易於發生緩慢心律失常，但等患者緩慢心律失常恢復或沒有發生緩慢心律失常心律已穩定，也要儘早應用此類藥物。

此類葯中目前臨床上最常用的是倍他樂克，但建議大家最好應用倍他樂克緩釋片-----琥珀酸美托洛爾緩釋片。下面三種情況慎用此葯：患者合併支氣管哮喘、血壓低於90/60mmHg、心率低於60次/分。

第四類：ACEI或ARB

ACEI類藥物的中文名是血管緊張素轉換酶抑製劑，研究已明確表明此類藥物有助於改善心肌重構，減少病死率和心衰，是指南的推薦藥物，只要沒有禁忌，應儘早應用並長期使用。ACEI類藥物常見為苯那普利，福辛普利，培垛普利等。此類藥物的主要副作用為乾咳，也要注意低血壓。

ARB(血管緊張素受體拮抗劑)的藥理作用與ACEI類似，作用位點有些不同。也是指南推薦的藥物，但不建議和ACEI合用。常見藥物有纈沙坦，坎地沙坦，氯沙坦等。此類藥物的優勢是安全有效，基本沒有咳嗽的副作用。

這兩類藥物本身是降壓藥，但心梗患者應用此類藥物，主要目的是改善心肌重構並改善心梗預后，當然它們也可以同時治療病人的高血壓。

以上幾類藥物都經過了嚴格的臨床試驗的驗證，並有長期的臨床實踐數據，都能減少冠脈事件，減少死亡，改善預后，是非常重要的藥物。獲得了各國指南的推薦，只要沒有明確禁忌，都應使用。

心肌梗塞飲食原則

心肌梗塞是冠心病的主要併發症，合理的飲食，對心肌梗塞治療有重要意義。急性心肌梗塞患者要嚴格卧床，營養不宜過多，進食時要注意以下問題：

(1)限制熱量攝入，以減輕心臟負擔。尤其是發病初期，應少食多餐，以流質為主，並避免過冷或過熱的膳食。隨著病情好轉，可適當增加半流食，並逐步增加熱能。允許進食適量的瘦肉、魚類、水果等。經常保持胃腸道通暢，以防大便時因過分用力加重病情。

(2)飲食應平衡、清淡且富有營養，以改善機體，包括心肌細胞的營養供給，保護和維持心臟功能，促進病人早日康復。應避免過量和刺激性食物，不飲濃茶、咖啡。避免進食大量脂肪，因為有可能因餐后血脂增高、血液粘度增加，導致血流緩慢、血小板聚集而引起血栓形成。

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