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正在抗病毒治療乙肝的患者,這封信請注意查收

哪些乙肝病人需要抗病毒治療?

乙肝病毒感染者是否需要抗病毒治療,主要根據血清HBV DNA水平、血清轉氨酶水平和肝臟疾病嚴重程度來決定。同時還需要結合患者年齡、家族史和伴隨疾病等因素來綜合評估患者疾病進展風險后,才能決定是否啟動抗病毒治療。具體說來,有以下3種情況:

一、經臨床檢測,有明確肝炎發作的病人

推薦接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎病人需同時滿足以下條件:

1.HBV DNA水平:HBeAg 陽性患者,HBV DNA≥ 20 000 IU/ml;HBeAg陰性患者,HBV DNA≥ 2 000 IU/ml。

2.轉氨酶水平:一般要求轉氨酶持續升高≥ 2 倍正常上限。

二、經病理檢查,有明顯炎症或纖維化的病人

對持續HBV DNA陽性,但達不到上述治療標準的乙肝病毒感染者,如肝穿病理檢查或肝臟彈性測定發現,存在明顯的肝臟炎症(2級以上)或纖維化(2級以上)時,因疾病進展風險較大,可考慮給予抗病毒治療。

以下兩種情況需重視:

1.對於轉氨酶持續處於1倍正常上限~2倍正常上限,特別是年齡大於30歲的病人,建議行肝穿病理檢查或肝臟彈性測定。

2.轉氨酶持續正常,年齡>30歲,伴有肝硬化或HCC家族史,建議行肝穿病理檢查或肝臟彈性測定。

三、有肝硬化證據的病人

如果存在肝硬化的客觀依據,只要HBV DNA陽性,無論轉氨酶和HBeAg情況,均建議積極抗病毒治療。

特別需要提醒的是,在開始治療前應排除合併其他肝病的可能,比如甲肝、戊肝等其他病毒性肝炎,或藥物、酒精和免疫等其他因素所致的轉氨酶升高。

乙肝抗病毒藥物一旦用了就真的停不下來了?

在乙肝患者治療的過程中,醫生會根據病情需要對患者進行抗病毒治療,醫生也建議其接受抗病毒治療,但少數乙肝患者聽說「抗病毒藥物一旦用上去就停不下來了」的說法,就顧慮重重,不願接受抗病毒治療。

國內外所有肝炎防治指南都明確指明,只要符合抗病毒適應症且條件允許,就必須堅持抗病毒治療。並指出:只有堅持抗病毒治療,才可能阻止或延緩乙肝向肝硬化或肝癌發展。

目前臨床用於治療慢乙肝的抗病毒藥物包括干擾素和核苷(酸)類似物二大類藥物,這些藥物都具有很好的抗病毒療效,不存在所謂「一旦用上去就停不下來了」的說法。醫生會根據每個患者的病情制訂個體治療方案,並根據治療的效果來決定是否停葯。



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