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格列胍遊記

最近懶大叔的小號不知怎麼關注度一下子提升好幾個量級,後台留言也是五花八門,學習者有之,罵娘者亦有之。好吧,不管那麼多了,凡愛我者與我所愛、恨我者和我所恨,都要謝謝大家了,按照滬語名言:呷呷倷一尕們!」

今天的標題很多人會奇怪吧,難道是大叔的輸入法有問題,直接聯想錯誤?

OhNO

今天本大叔正是要談的關於格列胍——格列酮+胍胍、格列汀+胍胍和格列凈+胍胍為代表的慢性病固定復方類藥物。

我們為什麼需要固定復方藥物?

在人類進化到今天這樣的物質豐富的時代,面對各種慢性病叢生的局面,其實臨床遭遇的囧境和一個世紀前並無兩樣。雖然我們研發了那麼多針對各種慢性病各個環節的藥物,但是具體到每一種藥物而言,其實對於慢性病的控制效果在絕大多數患者身上其實並不理想。基本上有佔三分之二的高血壓、糖尿病患者需要至少兩種以上的藥物針對某一項單一臨床指標(血壓或血糖)進行控制治療。

患者和醫生每天面對的是一堆堆的藥物,而且各種藥物還有各種比較矯情的醫生給設計了各種服用方案妄圖使血壓血糖能夠被調成一條直線,本大叔曾親眼見到有位糖尿病合併高血壓、冠心病患者每天需要聯合服用12種不同的藥物,並且在各位醫生的美好願景設計下,每天三餐前、中、后還有睡前都會分別服用不同劑量的不同種類藥物。一開始患者經常服用錯誤,不是漏服了藥物,就是搞錯了藥物服用的時間,終於某一位好心的醫生推薦下,通過淘寶淘換到了一個超級龐大的分藥盒,每一個小蓋子上標註了不同的服用時間,這才略略安了心。不過這位患者在這樣複雜方案的折騰下,也終於達標了——血糖血壓一直線了——死了……

很多時候在聯合用藥的時候,患者會發問:藥物會不會相互產生副作用?其實本大叔也相信醫生的內心深處也同樣對此存疑。另外本大叔還有一個疑問:對於這些慢性病患者而言,真像我們平時所說的那樣需要這樣精確的「個體化」治療嗎?指南也好、臨床路徑也罷,不也是本著一種照顧大多數,而留下小部分才個體化么?那麼我們平時為什麼不根據指南,先對於所有採用一種治療,然後在治療中浮現產生變異后再進行調整呢?

從這個角度,類似格列胍類的固定復方藥物應該成為至少像高血壓、糖尿病這樣慢性病的基礎一線用藥嘛!

格列胍現實市場表現如何?

理想畢竟只是理想,現實中各種固定復方製劑雖然市場部從調研公司的數據來向總裁彙報的時候都會說:「因為我們採用了正確的市場策略,銷售部也配合做了大量工作,現在某某固定復方製劑的銷量已經上了一個新台階……」

嗯,本大叔也看過幾篇市場分析報告,從原來一盒的銷量到現在三盒的銷量,那也叫「銷量翻了兩番」,再配合各種圖表軟體調整一下行列間距,銷售增量曲線確實很完美,哈哈!

市場上對於固定復方製劑一直叫好不叫座的原因,當然也有很多的理由可以用來解釋:比如醫生覺得需要個體化調整方案啦,固定復方製劑有些貴啦,很多患者看見胍胍就反胃啦……確實理由很多,而且每一個都看起來那麼站得住腳。不過仔細推敲起來很有意思。

固定復方製劑一般確實會比單葯貴一些,畢竟一片葯裡面含兩種有效成分,1+1肯定>1嘛,但是從價格而言,絕大多數固定復方製劑可是1+12哦!二甲雙胍確實名聲在外,也有很多患者聽到胍胍兩個字就覺得胃裡不舒服,但是無論是從臨床實驗數據來看,還是本大叔的廿年臨床經驗來看,採用固定復方製劑後患者因為二甲雙胍導致的胃腸道副作用明顯減少。至於原因么,本大叔以為還是患者的心理作用驅使,很多患者並不會仔細記憶固定復方製劑的具體成分組成,印象中的藥物就僅僅是等同於商品名,比如文達敏、捷諾達、宜和瑞當中明明就含有二甲雙胍組分,但是患者不會覺得這些藥物會和二甲雙胍一樣導致胃腸道問題,於是在強大的心理暗示作用下,服用后倒是反而覺得胃腸一片舒爽呢!

至於醫生覺得需要個體化調整方案嘛,呵呵,這是一個多麼冠冕堂皇的理由呀!不過,實際中,醫生真的這樣個體化精準調整治療方案么?精準調整方案的依據又是什麼呢?一個上午門診看了50個糖尿病患者的醫生能列舉出50種不同的治療方案嗎?能列舉的話,那麼這位醫生請說說這50種方案各自有什麼優缺點?一上午門診時間3小時,50個病人平均一個病人3.6分鐘,刨去患者進出診室、溝通、書寫病歷等的時間,一個病人實際留給醫生考慮的時間也大概才1分鐘時間而已,1分鐘內就能夠精準匹配出一個精確個體化的治療方案?呵呵,不可能吧!

還是本大叔來揭秘吧!

醫生強調個體化依然是在追求一種對於病人的控制感!醫療是一種具有儀式感的行為,各種藥物的調派看似是根據藥理病理等權衡,其實是通過藥物不同組合一方面產生儀式感,就和占卜扶乩一樣,必先焚香沐浴凈身,而後徐徐搖動蓍草,獲得一個卦象爻變后還得去抽一個註解,然後聽著以為慢慢捋著山羊鬍戴著平梁冠的道士說一段似懂非懂似對非對的話語,各位看官瞧瞧這整個過程,難道不和「先準備病歷資料,然後排隊挂號,再等著醫生說上一段解釋話語,最後到藥房窗口聽藥師解釋一下藥物用法」一樣嗎?哈哈!接著患者在家按照個體化精準調配的藥物方案服用,自然會在這繁瑣的服用過程中又再次強化這種儀式感的膜拜。

從葯企而言,固定復方製劑同樣也有其本質上難以推動的難言之隱。畢竟固定復方藥物不會先於單方藥物上市,而固定復方藥物從一上市開始,其實搶的首先是原來推廣的單方藥物市場,面對著好不容易孵育教育市場后獲得的單方藥物利潤,銀子是白的眼珠是紅的,怎麼肯輕易放棄呢?那麼有人會說,那我可以用固定復方藥物去搶競品的市場呀。競品絕不簡單就是「你有我也有」的概念,相信成熟的葯企市場部必然是做了關於競品差異化的布局,無論是從市場覆蓋,還是理念灌輸,在終端用戶的心目中早已確立了不同的形象。同樣身為「小鮮肉」,鹿晗就能在「跑男」中遊戲自如,如果換了吳亦凡、李易峰、楊洋,估計就會束手束腳很多吧。因此對於固定復方製劑的推動,任何人都別存有幻想,單葯市場繼續維持,復方另闢戰場,固定復方藥物真的要看到市場表現突飛猛進,那必須壯士斷腕,放棄原有單葯的市場。

本大叔從內心深處呼喚固定復方製劑,不過現實畢竟還是現實,實際還是繼續和諮詢公司的訪問員說:「因為病人需要個體化的治療方案,所以不用固定復方藥物」,嘿嘿!



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