誰是脂肪肝最親密的「夥伴」？

西南醫院宣傳科 肖瑤

近十餘年來，慢性肝病的病因譜發生了明顯變化，隨著生活方式和飲食結構的改變, 脂肪肝的發病率逐漸增高，無論是酒精性還是非酒精性脂肪性肝病均有發展至肝硬化、 肝癌以及肝功能衰竭的風險。

根據不完全統計，北京、廣州、香港、上海等主要城市的成人脂肪肝患病率已接近30%，農村人口的患病率10%~15%之間。就全國範圍來說，成人患脂肪肝平均患病率在20%左右，意味著每5個成人中至少有1人患有脂肪肝。

根據第三軍醫大學西南醫院健康管理中心對5年來（2016年-2012年）70萬左右人/次的體檢人員進行分析，有217290人/次被檢查出脂肪肝。其中，男性為171745人/次，佔40%左右，女性為45545人/次，佔14%左右。年齡最小的只有7歲。

脂肪肝最親密的「夥伴」——肥胖

肥胖作為損害肝臟健康的重要因素引起越來越多的關注，據Bellentain 等抽樣調查研究表明，肥胖者和重度飲酒者脂肪肝患病率明顯高於對照組，重度飲酒伴肥胖者脂肪肝患病率高達94.5%；與對照組比較，脂肪肝的危險性在重度飲酒組增高2.8倍，在肥胖組增高4.6倍，在肥胖合併重度飲酒組增高5.8倍；在肥胖者中，重度飲酒僅使脂肪肝的危險性增加了1.3倍，而在重度飲酒者中，肥胖使脂肪肝的危險性增加2倍。由此可見，肥胖比過量飲酒與脂肪肝的關係更為密切。

脂肪肝的病因或誘因：

1.不良的飲食習慣：頻繁進食、過量進食、吃零食、喜甜食和葷食、不吃早餐、常吃夜宵等不良飲食習慣也會引起脂肪肝；

2.不合理的膳食結構：高脂高熱量食品（包括含果糖飲料）消耗增多與肥胖和脂肪肝關係密切；

3.久坐少動的生活方式：絕大多數脂肪肝患者有久坐習慣，甚至從不參與任何體育運動。當過量脂肪沉積於皮下時，表現為肥胖；當脂肪沉積在肝臟時，表現為脂肪肝；

4.濫用酒精：一般來說，平均每天攝入酒精量大於80g、持續5年以上，90%~95%的人將發生酒精性脂肪肝，20%~40%的酒精性脂肪肝將發展為酒精性肝炎和肝纖維化。若仍不戒酒或減少飲酒量，10年以後，8%~20%的酒精性肝炎發展為肝硬化，其中3%~10%將發生肝細胞癌；

5.遺傳易感性：有肥胖症、高脂血症、糖尿病、高血壓、腦卒中、冠心病，以及脂肪肝家族史者，更加容易發生脂肪肝。

脂肪肝要不要治？怎麼治？

通常體檢者得知患有脂肪肝病情后，可分為兩類人群，一種人群認為脂肪肝年年體檢都有，不用治療；另一類人群認為脂肪肝是治不好的，實則兩種均為錯誤的觀念。

單純性脂肪肝若能及時進行運動和飲食治療，控制體重，肝內脂肪沉積可在數月內完全消退。脂肪性肝炎伴或不伴肝纖維化，也是完全可治癒的，在控制原發疾病和改變生活方式的基礎上，加用保肝抗炎藥物，治療的時間較長。但值得注意的是，不能只注重藥物治療而忽視改變生活方式，必須保持良好的生活方式來預防疾病的複發。

脂肪肝的具體治療措施：

1.堅持良好生活方式：包括平衡膳食結構、適量有氧運動、保持良好心態、謹慎用藥等；

2.去除誘因或病因：戒酒或減少飲酒量、停用可疑肝毒性藥物、控制體重等，必要時通過減肥手術治療頑固性重度肥胖及其併發症；

3.防治代謝紊亂：針對血糖、血壓、血脂、胰島素抵抗等指標，結合相關指南合理應用降血糖、降血壓、調血脂藥物等；

4.應用抗炎保肝藥物治療脂肪性肝炎和進展型肝纖維化，減少肝病殘疾和死亡。