高血壓患者，究竟該如何調整降壓藥物的時間和劑量？

高血壓病是一種慢性終身性疾病，往往需要長期服用降壓藥物。藥物服用得「恰到好處」，產生能既控制血壓，又不因服用過多而產生毒副作用。

要知道，人的血壓常會波動，這就需要適當調整藥物劑量或服用時間，儘可能維持每天24小時血壓均在正常範圍。而調整藥物劑量不可能天天去看醫師。當治療方案確定之後，患者自己要根據醫囑和自己血壓日間波動規律和血壓波動水平，對所服用的降壓藥的劑量和服用時間進行微調。

1、服藥時間的選擇：高峰期前服藥，正常人血壓有「晝夜節律」，一般為「兩峰一谷」，即上午8－9時、下午4－6時為血壓高峰期，午夜睡眠時血壓較低。高血壓患者往往血壓晝夜節律消失或血壓峰值過高。心腦血管事件，如腦出血、心肌梗死等多發生在血壓高峰期。如果在高峰期以前服降壓藥，就可以大大減少心腦血管意外事件的發生。

每個高血壓患者血壓波動規律不完全一樣，在服用降壓藥前應了解自己的血壓水平及晝夜節律。為了掌握自己的血壓變化規律，可以做24小時動態血壓監測，也可以在家中自測血壓。自測血壓宜選上午8時，下午4時及晚間臨睡前。如果血壓晝夜節律存在，主要是白天血壓過高，可在血壓高峰前1－2小時服用降壓藥。因為大多數降壓藥最大作用峰值出現在服藥后30分鐘至2小時左右，而且可以空腹時服用，但緩釋維拉帕米宜餐中服用。

如每日3次服藥者，其服藥時間為早晨6時，午後2時，晚上8時，每日2次服藥者，第1次服藥時間多為早晨6時，另1次可根據血壓或午後2時或睡前服，每日1次服藥者服藥時間宜選早晨，以免白天事多，忘記服藥。有些患者血壓晝夜節律消失，以夜間血壓升高為主，則應在晚上睡覺前（6－8時）服降壓藥，而不像有些人認為的那樣，晚間一律不能服降壓藥。如果晨間血壓顯著升高，方法有二，一是早晨起床后儘早服降壓藥，二是晚間睡覺前服用中、長效降壓藥，以控制晨間血壓高峰值。

2、藥物用量的多少：微調藥物劑量。治療高血壓的基本原則是，將血壓控制在理想狀態。一般人宜控制在130/85毫米汞柱以下，老年人宜控制在140/90毫米汞柱以下；高血壓伴蛋白尿或糖尿病的患者，血壓應控制得更低一些。如果血壓控制不理想，應當在醫師指導下選擇適合自己的降壓藥，最好採用小劑量聯合用藥，以增加療效，減少不良反應。

調整藥物劑量應根據自測血壓水平，採用小劑量、逐漸增減的原則。血壓水平是指數天或1－2周的血壓總體水平，而不是偶爾測得的1次血壓值。

降壓藥物的調整要緩慢，一般血壓在安全範圍內160/100毫米汞柱以下時，可2－3周調整1次，因為中、長效降壓藥達到最佳療效往往需要數周時間。降壓藥每次增減的劑量要小，以便平衡降壓。調整劑量前，需要弄清自己能增減哪一種藥物，所要增減的藥物的常規使用量是多少，最大劑量是多少，同時要了解哪些藥片不能掰開服用，更不能咀嚼（如非洛地平和拜心同）。千萬不可因急於求成，超最大劑量服藥或重複多次服藥，一定要當心藥物中毒。

當較長時間血壓都控制在較低水平，如低於120/80毫米汞柱時，尤其是天氣炎熱時，可試著減量。要小劑量，逐漸減，同時監測血壓。如果減量后血壓不再升高，1－2周后還可繼續減量；如果減量后血壓升高，但仍在正常範圍，應停止減量；如果減量后血壓升高並超過正常範圍，可恢復原劑量。有少數輕度高血壓病患者，即便不服降壓藥，血壓也可能恢復正常，尤其是夏天，則可試著按上述方法微調，直到完全停止用藥，但停葯后要經常監測血壓，一旦發現血壓再度升高，要及時恢復藥物治療。

高血壓病患者在家中可以適當調整服藥時間，或「微調」降壓藥物的劑量。但不要忘記，世界上沒有無毒的藥物，降壓藥微調範圍決不可超過最大允許量，以免發生中毒。如果需要加大劑量或要加用新一類降壓藥，應當諮詢專科醫師並徵得醫師同意。如果血壓過高，大於180/110毫米汞柱，或者過低，在100/60毫米汞柱以下時，應及時去醫院檢查診治，在醫師指導下調整治療方案，才是上策。

專家提醒，血壓並非降得越低越好，過度降壓也存在一定風險，比如會導致癥狀性低血壓和腎功能不全發生率明顯增多。所以，降壓應「適可而止」。一般降低血壓閾值應以個體化治療為原則，依據總體心血管危險水平而定，以患者可耐受性，不出現心、腦、腎等器官灌注不足表現作為降壓的底線。

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