為什麼胚胎不著床—有一種不孕叫做內膜性不孕

在監測排卵時，我們通過排卵前血清激素水平部分評估卵子質量，在試管嬰兒中，我們監測激素，取出卵泡，體外受精形成胚胎，給胚胎分級，奇怪的是，好的卵子或者是優質的胚胎並不能一定保證成功的妊娠，甚至有部分人還會發生反覆種植失敗，可能發生不孕，生化妊娠或者胚胎停育，種子的原因排除以後，我們需要考慮的是土地的因素了，也就是內膜。正常情況下，子宮內膜在雌孕激素作用下周期性的增厚及脫落，形成我們的月經周期，在這個過程中，有一段短暫的時間，一般在排卵后5天左右，持續兩三天，這段時間內膜允許或者說適合胚胎著床，我們把這一段時間稱為「種植窗」，而子宮內膜允許胚胎著床並進一步生長發育的能力稱為「子宮內膜容受性」，即圖1，而一部分人的這個窗口期會推遲（圖2）或者提前（圖3）甚至是變短（圖4）。

那麼究竟什麼情況會影響內膜對胚胎的接受性呢？如下圖所示：

成功的妊娠離不開好的胚胎以及接受胚胎的內膜，但目前的技術手段並不能直接檢測胚胎與內膜之間究竟發生了怎麼樣神奇的聯繫，在這種聯繫下最終讓胚胎生根發芽，但是我們可以通過手術解決一些形態上的異常，通過藥物改善炎症、免疫狀態或者代謝，而這些都是已經明確了可以提高胚胎種植率的方法，在促排卵過程中，高雌激素狀態也有可能改變內膜容受性，這種情況下建議放棄新鮮周期移植，建議全胚冷凍，預防過度刺激的發生，也是為了避免內膜種植窗改變而影響胚胎著床。所以，應該重視內膜因素的不孕，重視胚胎髮育的土壤！