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產後盆底肌肉康復治療原則與個體化方案

產後盆底肌肉康復治療原則與個體化方案

盆底肌康復個體化

每個產婦的盆底損傷情況不同,每個人初始的肌肉收縮能力、學習能力是有差異的,部分產婦Ⅰ類纖維收縮能力較好,部分產婦Ⅱ類纖維收縮能力較好,有小部分甚至無法識別盆底肌肉收縮。

因此,產後盆底肌肉康復是無法統一治療標準和固定訓練模式的,必須在遵循個體化治療原則,針對每個產婦的自身情況及在康復過程中的效果做及時的調整,制定個體化的訓練模式和方案。

首先應向每個產婦解釋盆底的基本解剖學知識和盆底肌肉收縮方法,運用圖表或立體模形、陰道觸診有明顯的個體差異,對於感覺不到肌肉收縮或只有微弱收縮的產婦,檢查者應將示指入陰道后穹隆下1.5cm的位置,將盆底肌壓向後外側,如果陰道可以放如兩個手指,則左右兩側都施加一定壓力以刺激肌肉的牽張感受器,同時通過語言指導其收縮。

盆底肌纖維類型

Ⅰ類纖維:強直收縮、長而持久、不易疲勞

恥骨-陰道肌和恥骨-直腸肌70%

恥骨-尾骨肌90%

髂骨-尾骨肌68%

Ⅱ類纖維:階段性收縮、快速短暫、易疲勞

Ⅱa類纖維和Ⅱb類纖維:淺層肌

盆底肌肌力下降的臨床表現

盆底肌深層肌纖維

Ⅰ類肌力下降的表現:陰道鬆弛、子宮或陰道脫垂,體位性持續漏尿。

Ⅱ類肌力下降的表現:咳嗽、大笑、運動等動作時漏尿。

盆底肌淺層肌纖維Ⅰ類肌力下降表現:陰道鬆弛、性功能障礙、反覆泌尿感染、尿急尿頻。

盆底肌肉肌力分類

Ⅰ類纖維:叫病人收縮陰道,以收縮持續時間和連續完成次數來分級。

IC級:探頭提示不到肌肉收縮動作,但不能區分完全無收縮還是病人不懂收縮。

1級、提示到肌肉輕微收縮波(蠕動),但不能持續;

2級、明顯看到肌肉收縮波,維持2秒,完成2次;

3級、肌肉收縮能是探頭向上向前運動,維持3秒,完成3次;

4級、肌肉收縮有力,能抵抗探頭壓力,持續4秒,完成4次;

5級、肌肉收縮有力,能持續對抗探頭壓力5秒,完成5次。

任何肌肉訓練需考慮三要素:超負荷、特異性、保持。 超負荷針對肌肉的強度、收縮持久性。設定達到或略超過「極限」的標準來提高盆底肌肉收縮強度。在正確的收縮方法前提下,不斷增強最大自主收縮,使收縮強度不斷到達更高的閾值。

電刺激的個體化方案 在盆底肌訓練中,根據每個個體的情況選擇給與電刺激的方案和時機。

另外,如果在I類肌纖維訓練中收縮曲線波動較大,要給予條件電刺激,使患者在逐漸形成的條件反射中I類肌纖維收縮的曲線穩定,收縮質量提高。根據產婦是否合併尿失禁及其不同類型,選擇不同的電刺激方案。

電刺激強度選擇以患者可以耐受且不感覺疼痛的上限為最佳:在患者對電刺激不敏感時,不能盲目增大刺激強度,而應輔以增大脈衝指數。

個體化治療注意事項

康復治療叫一定要調整產婦處於最舒適的體位進行。康復初期產婦常於卧位或臀部下方放置枕頭進行鍛煉,這種模式下收縮無需對抗重力。

EMG是肌肉生物電活動的記錄,與運動單位活動相關,其本身並不反映肌肉收縮力,但肌肉收縮與電活動相關。康復過程中不要盲目於提高EMG的絕對參數值.應該根據患者的實際情況,設計恰當訓練模式,在這一階段,治療師應給予密切的關注,對產婦進行耐心的指導,多鼓勵,不應限定固定的康複次數或模式,避免產婦出現急躁或沮喪心理。

在整個康復過程中,這一階段最為關鍵,將直接影響康復的效果。另外,每個產婦對康復治療的期望值不同,很可能在治療的過程中出現情緒和思想上的波動。每個產婦康復依從性也存在很大差異。

小結

個體化治療原則體現在產後盆底康復方面,就是根據產婦的不同情況,採用盆底肌肉鍛煉、生物反饋和電刺激等康復技術方法,針對個體病情需要提供具有針對性的治療一更有效地達到產後盆底康復的目的:根據患者個體情況給予適當治療極為重要。

如果醫師的指導有誤或家屬求治心切,沒有按照病情的實際需要治療,而是採用統一的方案進行治療,就可能出現治療效果不理想、治療過度,甚至造成不必要的損害。因此,臨床卜醫生根據病情所處的時期,結合有利與不利康復的因素而採用個體化方案,結合產後產婦的心理和生理特點,給予每個產後產婦不同的康復治療方案,儘可能達到理想的治療效果。

產後盆底康復治療個體方面的探索剛剛開始,以後有許多工作要做,大量的臨床經驗需要歸納總結,這就給婦產科醫師提出挑戰,如何更有效地進行個體化治療,尚需長期艱苦的努力。

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