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非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)治療的新靶點

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)除了常規的治療方法,你有沒有注意他肝外的一些誘發因素?

3月18日,「脂肪肝高峰論壇暨NAFLD診療進展學習班」在上海交通大學醫學院附屬新華醫院召開。

本次大會上,新疆醫大一院何方平教授為各位同道帶來了《NAFLD的肝外併發症》的精彩演講。以下是小編整理的重要內容。

NAFLD常見的兩大治療策略

1、糾正IR和高胰島素血症,減少脂肪含量

  • 減重和體育鍛煉;

  • 改變飲食和生活方式;

  • 胰島素增敏藥物;

  • 減肥手術。

2、防止/逆轉脂毒性誘導的肝細胞損傷

  • 抑制脂質過氧化和氧化應激;

  • 抗炎藥物;

  • 抗凋亡藥物;

  • 保肝治療。

藥物治療:國內外指南比較

何教授在臨床工作中卻發現了治療NAFLD的新靶點。

病例

劉女士,54歲,醫師。2014年2月體檢發現:肝酶輕度升高,超聲提示中度脂肪肝,頸動脈超聲顯示動脈硬化斑塊。身高158cm,體重61kg。

常規治療:

  • 跳廣場舞等有氧運動,每周五次,每次3小時;

  • 間斷服用保肝降酶藥物,歷時半年余,體重降至55kg;

  • 停用保肝藥物則轉氨酶升高,服用則正常;

  • 出現乏力、免疫力降低,脂肪肝為輕度;

  • 自評估認為療效不佳,脂肪肝專病門診求診。

病例回顧:

十餘年慢性腸炎,遷延不愈。考慮腸道持續慢性炎症的存在是患者NAFLD的誘因。

方案調整:

  • 保肝葯;

  • 腸道微生態調整:纖維素、益生元、益生菌。

2016年2月複查:脂肪肝消失,體重59kg,頸動脈斑塊消失,慢性腹瀉治癒。

思考:腸道菌群是否是治療NAFLD的新靶點。

腸道菌群可調控多種生理活動,包括心血管活動、生長發育、免疫調節、精神活動、肝臟以及內臟堆積等。大量的文獻顯示,腸道微生物不僅僅與NAFLD進展有關,還有肝臟的硬化也存在一定的關係。

其中有一個著名的研究,關於腸道與肥胖。將胖人的腸道菌群移植到無菌小鼠,小鼠會變胖。同樣,瘦人的腸道菌群移植到無菌小鼠,小鼠會變瘦。

研究

名稱2型糖尿病人群睡眠呼吸暫停流行水平研究

研究目的:

  • 主要目的:了解在內分泌住院的2型糖尿病患者睡眠呼吸暫停的患病率。

  • 次要目的:探索睡眠呼吸暫停與糖尿病併發症和伴發症發生風險間的相關性。

研究設計:

多中心橫斷面,選擇6個區域代表城市,每個城市選擇2家醫院(三級和二級醫院各1家),共12家醫院。樣本量:70人x12=840人

研究對象

  • 入選標準:所有內分泌科住院的18歲以上的2型糖尿病患者。

  • 排除標準:

  • 處於妊娠期間的患者(包括妊娠糖尿病或處於妊娠期間的糖尿病患者);

  • 因臨床試驗等特殊目的入院患者;

  • 患有神經精神疾患難以配合的患者;

  • 因其他原因不能進行睡眠監測儀篩查的患者。

患病率:

總體OSA(AHI≥5):60.1%。其中,中度以上OSA(AHI≥15):25.3%,重度OSA(AHI大於等於30):10.4%。(註:AHI是指每小時睡眠內呼吸暫停加上低通氣的次數。

知曉率:曾診斷OSA:1.5%

不同特徵2型糖尿病患者重度OSA(AHI≥30)患病率

思考:治療和改善OSA是否可以改善NAFLD的治療效果。

根據上述研究何教授推測OSA與NAFLD互為因果關係。但是目前何教授只全程追蹤了兩例患者,後續還有很多路要走。

總結:

目前這兩個新靶點還沒有明確的定論。但是當NAFLD患者來院就診,常規治療後效果不佳后,各位醫生,您是否考慮先控制該患者肝外的疾病因素呢?

NAFLD患者的肝外干預靶點

間歇性低氧血症-睡眠呼吸暫停

腸道菌群失調(食慾亢進)

甲狀腺功能減低

空氣、食物、水污染

焦慮、壓力



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本文由 yidianzixun 提供 原文連結

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