最容易混淆的七大卵巢瘤樣病變

卵巢瘤樣病變即發生在卵巢上「長的像腫瘤但不是腫瘤」的囊性或增生性病變，可發生在任何年齡階段。

臨床上七大卵巢瘤樣病變分別是：卵泡囊腫、黃體囊腫、卵巢黃素化囊腫、妊娠黃體瘤、多囊卵巢綜合征、卵巢間質增生、卵巢重度水腫。相信這麼多瘤樣病變「兄弟姊妹」肯定讓大傢伙兒看得眼花繚亂，下面筆者一起和您用「火眼金睛」和您一起去偽從真。

卵泡囊腫

定義

正常卵泡平均直徑≤15mm，當卵泡閉鎖或不破裂時導致卵泡液積聚，卵泡擴張，若卵泡直徑介於15~25mm之間，則稱之為囊狀卵泡，若卵泡直徑＞25mm，稱之為卵泡囊腫。

病因

①下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂；

②卵巢白膜增厚，卵泡破裂受阻；

③胎兒、新生兒受胎盤分泌激素及母親激素的影響。

臨床表現

一般無自覺癥狀，囊腫經4~6周后可自行吸收或消退。有部分患者可因卵泡持續分泌雌激素引起子宮內膜增生而出現幼女假性性早熟或絕經后陰道流血。

治療

無臨床癥狀者不治療。癥狀明顯者可行卵泡囊腫剝除。如囊腫破裂、扭轉引起急腹症，可行一側附件切除。兒童患者合併性早熟由中樞促性腺激素分泌過多引起，以藥物治療為宜。

黃體囊腫

定義

卵巢在排卵后形成黃體，正常成熟黃體直徑2~3cm，是囊性結構，可使卵巢略增大。若囊性黃體持續存在或增長，黃體腔內有大量的積液，使腔的直徑超過3cm以上者則稱卵巢黃體囊腫。

病因

①供應黃體的血管、淋巴系統發生紊亂；

②黃體在血管形成期出血過多形成黃體血腫，待血液吸收后清液滯留於黃體腔內；

③垂體促性腺激素過度分泌，促使黃體過度發育。

臨床表現

一般無自覺癥狀。有癥狀者多訴月經延遲，婦檢時可捫及一側附件增大。較大的黃體囊腫會對膀胱附近造成壓迫，引起尿頻和排尿困難。多發性黃體囊腫表現為小腹疼痛，白帶增多及異味，性生活會發生疼痛。多發性黃體囊腫而發生扭轉，會出現嚴重腹痛腹帳、呼吸困難、食慾降低、噁心及發熱等。有凝血障礙的婦女及性生活過於猛烈，均可導致黃體囊腫破裂。

治療

無癥狀者不治療，囊腫可自行消退。當黃體囊腫破裂演變為婦科急腹症，可行卵巢楔形切除術或卵巢修補術。

妊娠黃體瘤

定義

又稱妊娠黃素瘤，是指妊娠過程中卵巢內含有單個或多個黃素化結節狀病變，是一種激素依賴性的瘤樣病變，而並非真性腫瘤。常在剖宮產或輸卵管結紮術時偶然發現。

病因

尚未完全闡明，可能由閉鎖卵泡的黃素化卵泡膜細胞發展而來，與過量hCG刺激有關。

臨床表現

一般無自覺癥狀，多在影像學檢查或手術時發現。但有時為明顯的盆腔包塊，少數患者可出現男性化表現，如嗓音沙啞、面部痤瘡、毛髮增多、陰蒂肥大等，男性化女嬰可出現陰蒂肥大、外生殖器難辨等異常現象，血清睾丸激素和其他雄激素水平可增高。產後可自行消退。

治療

本病在妊娠終止后可自行消退，應採取保守治療。疑為腫瘤者可在術中作楔形活檢，較大者可做剝離術並送快速病理檢查， 對於較年輕的仍有生育要求的患者儘可能避免誤切卵巢。

卵泡膜黃素囊腫

定義

臨床常稱之卵巢黃素囊腫。多由於HPO軸功能障礙，垂體分泌過多的促黃體生成激素促使卵泡增大和黃素化，分泌大量液體而成囊腫。

病因

①下丘腦-垂體-性腺軸的功能降低，性腺的反饋作用受阻；

②長期或大量應用誘導排卵藥物如氯米芬、克羅米芬引起；

③胎盤促性腺激素的影響：多胎妊娠、葡萄胎、絨癌等由於滋養細胞產生大量HCG，從而引起卵巢卵泡囊腫的高度黃素化反應。

臨床表現

多無癥狀，可自行吸收消退。有部分患者可出現下腹脹痛不適、月經紊亂、壓迫癥狀等。當囊腫發生扭轉或破裂，可演變為急腹症。

治療

無癥狀者不治療，囊腫可自行消退。如囊腫扭轉引起急腹症，應行腹腔鏡或剖腹探查。如扭轉時間不長，卵巢外觀無較大變化，可抽去囊液自行複位，若出現缺血壞死則需切除囊腫修復卵巢或行卵巢切除術。

卵巢重度水腫

定義

由於水腫液在卵巢間隙內瀦留，從而將正常卵泡及間質結構分隔，指示一側或雙側卵巢明顯增大，稱之為卵巢重度水腫。

病因

卵巢系膜扭轉，影響卵巢淋巴及靜脈迴流，水分淤積於卵巢。

臨床表現

常出現月經異常或不規則陰道出血，部分患者可捫及包塊，多數患者有慢性下腹痛，若出現卵巢系膜扭轉則急性下腹痛。

治療

治療方案根據患者卵巢的腫大程度、卵巢系膜有無扭轉、血管內有無血栓形成、有無內分泌異常及是否要保留生育功能等方面綜合考慮。對年齡較小、要求保留生育能力、卵巢腫大程度較輕，有輕度系膜扭轉，經冰凍切片證實后可行卵巢複位固定術。對生育年齡婦女要求保留生育功能者可行卵巢楔形切除術。對卵巢巨大、年齡也較大者行卵巢切除術。

卵巢間質增生

定義

正常生理狀況下，35歲以後的婦女卵巢分泌性激素的功能下降，形態學上表現為卵巢皮質間質區逐漸退化變薄。若表現為間質細胞過度增生、皮質區增厚而致卵巢增大者稱卵巢間質增生。

病因

①HPO軸功能紊亂；

②卵巢間質對垂體促性腺激素的反應性增加。

臨床表現

常出現雄激素增高或雌雄激素均增高的表現。患者以閉經不孕為主，可伴有子宮內膜增生過多、內膜癌、乳腺癌等，常並非糖尿病、高血壓、肥胖、甲減等。

治療

一般不需治療，需嚴密監測隨訪激素水平、B超，積極治療並（伴）發疾病。

多囊卵巢綜合征

定義

以稀發排卵或無排卵、高雄激素或胰島素抵抗、多囊卵巢為特徵的內分泌紊亂的症候群。超聲示：一側或雙側卵巢內直徑2~9mm的卵泡數≥12個，或卵巢體積≥10cm3。

病因

尚不清楚，涉及的病理機制非常複雜。一般認為與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常、腎上腺功能紊亂、遺傳、代謝等因素有關。

臨床表現

多表現為月經稀少，閉經，卵巢增大，多毛，痤瘡、面部皮脂分泌過多、聲音低粗、陰蒂肥大，肥大，不孕，黑棘皮症（陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚褶皺部位出現灰褐色色素沉著，呈對稱性，皮膚增厚）。因無排卵，無法產生孕激素，如長期多量雌激素刺激子宮內膜可出現內膜增生過快，非典型性增生，甚至癌變。

治療

①調整生活方式：肥胖患者應控制飲食和增加運動；

②調節月經周期：口服避孕藥；

③降低雄激素水平：糖皮質類固醇、環丙孕酮、螺內酯；

④改善胰島素抵抗：二甲雙胍；

⑤誘發排卵：氯米芬等；

⑥手術治療：腹腔鏡下卵巢打孔術、卵巢楔形切除術。