銀屑病自古以來各中醫如何去斷

容顏再好，也耐不住銀屑病的騷擾！銀屑病是一種大眾熟知的皮膚病，一旦發病，皮膚上可出現紅色丘疹或斑塊，且覆有多層銀白色鱗屑，好發於四肢、頭背部，甚至累及全身。雖然銀屑病素有「十大頑疾之一」之稱，但也沒有你想象的那麼可怕，中醫就有治此病的妙招，一起來看！

癥狀詳情了解：銀屑病俗稱牛皮癬，是一種多因素誘導的常見的慢性炎症性增生性皮膚病。臨床表現以紅斑、鱗屑為主，全身均可發病，以頭皮、四肢伸側較為常見，青壯年多見，多在冬季加重。臨床以尋常型銀屑病最為常見，大多急性發病，初起損害往往是紅色或棕紅色的丘疹，或斑丘疹，逐漸擴展為棕紅色的斑塊，皮損上覆蓋乾燥的鱗屑，邊界清楚，相鄰的損害可以互相融合。指（趾）甲也可以受累，少數患者損害可發生在口唇、陰莖、龜頭等處。膿皰型銀屑病較少見，分泛髮型和掌跖型。紅皮病型銀屑病，又稱銀屑病性剝脫性皮炎，病情多嚴重，常因外用刺激性較強藥物，長期大量應用糖皮質激素，減量過快或突然停葯所致。表現為全身皮膚瀰漫性潮紅、腫脹和脫屑，伴有發熱、畏寒、不適等全身癥狀，淺表淋巴結腫大，白細胞計數增高。關節病型銀屑病又稱銀屑病性關節炎，患者可同時發生類風濕性關節炎樣的關節損害，可累及全身大小關節，但以末端指（趾）節間關節病變最具特徵性。受累關節紅腫疼痛，關節周圍皮膚也常紅腫，關節癥狀常與皮膚癥狀同時加重或減輕，血液類風濕因子陰性。其病因尚未完全明了，一般認為與遺傳、感染、代謝、內分泌、免疫等多種因素有關。本病大抵屬於中醫學「白疕」等範疇。

一、臨證思維

1.思維溯源

歷代中醫學文獻對本病論述頗多。早在隋·巢元方《諸病源候論·乾癬候》就有類似本病的記載，如謂「乾癬，但有匡郭，皮枯索癢，搔之白屑出是也……」並且認識到其主要病因為風、寒、濕等外邪，如謂「皆是風濕邪氣，客於腠理，復值寒濕，與血氣相搏所生。若其風毒氣多，濕氣少，則風沉入深，為乾癬也」。後世亦有類似的認識，如宋代《聖濟總錄》云：「其病得之風濕客於腠理，搏於氣血，氣血否澀……」明·朱橚《普濟方》云：「夫癬……其病得之風濕客於腠理……故風多於濕則為乾癬。」直至明清時期，後世醫家對其發病機理有了更加翔實的認識，重視了人體內在病理變化，以血分變化為主，在血燥、血熱、血虛的內在發病基礎上，外感風邪，並與寒、濕、燥、毒邪等相兼致病。如陳實功《外科正宗》認為「此等總皆血燥風毒客於肺脾二經」。首次提出本病與肺、脾二經有密切關係，由於血燥、血熱以致外邪侵襲而發病。李梴《醫學入門》謂其「皆血分熱燥，以致風毒客於皮膚，浮淺者為疥，深沉者為癬」。清·祁坤《外科大成》始稱本病為「白疕」，謂其「膚如疹疥，色白而癢，搔起白庀，俗稱蛇虱，由風邪客於皮膚，血燥不能榮養所致」。清·許克昌《外科證治全書》對其描述頗為詳盡，謂「白疕（一名疕風）皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥坼裂，血出痛楚，十指間皮厚而莫能搔癢」。並認為「因歲金太過，至秋深燥金用事，乃得此症，多患於血虛體弱之人」。

2.理法精要

本病的病因多與飲食不當、勞倦內傷、久病體虛、起居不慎等有關，導致脾肺氣虛，風伏脈絡，濕濁內盛，阻滯氣血，津液不布，或郁而化火，以致血分熱盛，日久則血虛化燥，瘀阻脈絡。本病系全身性頑疾，脾肺氣虛為其發病的病理基礎，必須以整體觀為指導，從正虛、邪實兩個方面認識其發病。《靈樞·百病始生》篇所謂「風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人……此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形」，體現了體質虛弱在發病中的易感性。《素問·五臟生成》篇云：「肺之合皮也，其榮毛也。」肺主氣，肺氣宣發，輸精於皮毛，使衛氣和氣血津液輸布到全身，以溫養皮毛。肺氣的「榮毛」作用雖然與脾胃的運化有關，但必須賴肺氣的宣發，才能使精微津液達於體表。若脾肺氣虛，其化生氣血、宣發衛氣和輸精於皮毛的生理功能減弱，則衛表不固，抵禦外邪侵襲的能力低下而易患本病。本病的病理演變與「風伏脈絡」有密切關係。清·劉文范《羊毛瘟疫新論》謂「夫天地之氣，萬物之源也；伏邪之氣，疾病之源也」。患者因勞倦內傷、久病體虛、起居不慎等，易使風邪伏於脈絡。或因正氣虛弱，不能祛邪外出；或因勞累，復感外邪；或汗出當風，居住潮濕等，外邪引動伏邪，則痼疾複發。在病程中，脾氣虛弱，濕濁內生，影響脾肺氣機之升降，痰濕膠結，亦為本病複發或加重的關鍵。正如清·馮兆張《馮氏錦囊秘錄》所云：「惟脾虛不能致精於肺，下輸水道，則清者難升，濁者難降，留中滯隔，淤而成痰。」清·陳清淳《蜀中醫篡》亦云：「痰即人之精液，無非水谷所化，悉由中虛而然。」至於熱毒為患，多屬濕濁郁而化火，或心緒煩擾，情志郁滯，日久化火，或六淫化火，皆可成毒，熱毒燔灼於血分而發病。正如清·陳士鐸《洞天奧旨》所云：「皆因毛竅受風濕之邪，而皮膚全無氣血之潤，毒乃伏之而生癬矣。」本病日久，則耗傷陰血，生風生燥，肌膚失養，且常兼瘀阻脈絡。總之，本病的病機錯綜複雜，常因果相干，脾肺氣虛為本，風伏脈絡、濁毒、血熱血瘀為標，虛實相兼。對於尋常型銀屑病的治療，韋師強調應早期診治，正如《素問·陰陽應象大論》所謂：「邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。」再者，本病為本虛標實之證，臨證之時須辨內外虛實，分清主次，標本兼治。補脾益肺為扶正治本之法，常用大劑量黃芪，以「補肺健脾，實衛斂汗，驅風運毒」（《本草匯言》），而且可以顯著增強機體的免疫力。祛邪治標之法，包括調和營衛以祛內伏之風邪，以及祛濕泄濁、涼血潤燥、清熱解毒、化瘀通絡等法。常用桂枝湯加烏梢蛇、蟬蛻等蟲類葯，調和營衛以祛內伏之風邪；用平胃散加大劑量土茯苓、苦參、連翹等，以祛濕泄濁，其中土茯苓具有抗菌、抗炎、抗過敏以及類似西藥抗腫瘤藥物治療的效果。常運用大劑量赤芍、當歸等，以涼血清熱、化瘀通絡，寓含《婦人大全良方》所謂「醫風先醫血，血行風自滅」之義，而且可改善微循環，促進銀屑病細胞增生病變的轉變或吸收，抑制細胞過度增殖。此外，尚可結合中藥外治法，內外兼治。清·吳尚先《理瀹駢文》云：「外治之理即內治之理，外治之葯即內治之葯，所異者法耳。醫藥藥理無二，而法則神奇變幻。外治必如內治者，先求其本，本者何明陰陽識臟腑也……雖治於外，無殊治在內也。」

將藥渣煎煮，先熏再洗，每日一次，長期堅持。熏洗可使藥物直接作用於皮膚和黏膜，通過局部吸收，可以緩解患者的自覺癥狀，迅速消退皮損，從而達到治療目的。總之，諸法運用須視其脈證，全面權衡，勿拘一法。正如清·雷少逸《時病論》所言：「在醫者，必須臨證權衡，當損則損，當益則益，不可拘於某病用某方，某方治某病，得能隨機應變，則沉痾未有不起也。」

3.辨證擷菁

本病的辨證關鍵，要在抓丘疹或斑丘疹、鱗屑多見於頭皮、四肢伸側等主症的基礎上，權衡脾肺氣虛、血熱、濁毒、血瘀等證候之偏重，這對確立適宜治法是非常重要的。脾肺氣虛者，飲食減少，腹脹便溏，聲低懶言，倦怠乏力，吐痰量多而清稀，面白無華，甚或面浮肢腫，舌質淡，苔白或白滑，脈弱；血熱者，皮損增多，紅斑泛布，疹色鮮紅，篩狀出血點明顯，鱗屑增多，瘙癢，肌膚灼熱，或有散在小膿皰，常在夏季加重，大便乾結，小便黃赤，舌質紅，脈數；濁毒者，多在飲食不節、潮濕環境或陰雨季節加重，纏綿難愈，局部紅斑糜爛，浸漬流滋，瘙癢，常伴全身證候表現，如胸脘痞悶，納差，大便不爽，小便濁黃，睏倦嗜睡，肢體沉重，或帶下增多，舌苔膩，脈濡或滑；血瘀者，病程較長，反覆發作，多年不愈，皮損不擴大，或有少數新發皮疹，皮損增厚浸潤而紫黯，舌質紫黯，或有瘀斑、瘀點，脈澀或細澀。

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