search
尋找貓咪~QQ 地點 桃園市桃園區 Taoyuan , Taoyuan

球形肺炎的九大CT表現及重要鑒別診斷

轉自:影像三人行公號

球形肺炎的「九大」CT表現及「重要」鑒別診斷

球形肺炎是由細菌或病毒引起的急性炎症,以前者為多見,常為肺炎鏈球菌或葡萄球菌感染,因其影像學上表現為球形或類球形而稱之為球形肺炎。它與機化性肺炎及炎性假瘤的區別在於經抗感染治療可吸收或明顯縮小,而後兩者抗感染治療無效。【發病機制】球形肺炎的形成機制不甚明確,目前推測為:①可能是不典型大葉性肺炎或節段性肺炎的特殊表現。②可能是大葉性肺炎或節段性肺炎吸收消退過程中的一種表現。③可能是由於肺炎經肺泡孔向周圍擴散或大葉性、節段性肺炎發展受限所致④病變位於分泌物易滯留的下垂部位,支氣管遠端黏液滯留形成痰栓是可能發病原因之一。⑤抗生素的廣泛應用,大葉性肺炎成節段性是發展受限制而形成球形,其形成又與病原菌的表現程度、數量以及機體反應能力有關。【臨床表現】主要癥狀有咳嗽、痰血、胸痛及發熱。痰脫落細胞及抗酸桿菌檢查,均為陰性。白細胞計數及分類,其中白細胞明顯升高者較少,可有中性粒細胞分類偏高。纖維支氣管鏡檢查部分病變所屬段支氣管見粘膜水腫、充血,還可見膿性分泌物。【CT表現】

(1)病變好發部位:病變均好發於雙肺背側及下葉。

(2)病變大小:病變最大徑多在3~4.5cm之間,部分可以超過9cm。

(3)病變形態:球形肺炎多呈尖端朝向肺門的楔形,不規則高密度影,病變多位於肺野外圍,外緣與胸膜以廣基底相連,其間無正常肺組織可見。

(4)病變密度:球形肺炎密度以不均勻者為多,見小的多發空洞。增強掃描可均勻強化。可有細支氣管在球形影中穿過(圖2-22)。部分增強后病灶中央見一界面清楚、規則的非強化區。部分可見中央密度高於外周,病灶周圍可見帶狀低密度「暈征」(圖2-23)。

(5)病變邊緣:球形肺炎邊緣模糊多,邊緣清晰少,可見粗長毛刺。位於肺野外圍的楔形病變其兩側緣較平直。

(6)病變周圍情況:病變與肺門之間可有多條增粗的血管影相連,病變附近有異常增多增粗的血管影。病變所屬段及亞段支氣管壁增厚。早期病變周圍有小片狀浸潤影,晚期病變周圍有索條影。

(7)胸膜改變:球形肺炎中多數鄰近胸膜呈廣泛均勻性增厚,但無局限性結節。病灶呈廣底貼近胸膜,並有垂直於胸膜接觸面的所謂「刀切征」(圖2-24)。病灶與胸壁之間可見透亮線(圖2-25)。部分不貼近胸膜的病灶可見胸膜凹陷征。

(8)淋巴結:球形肺炎中淋巴結增大極少。

(9)隨訪複查:一般在隨訪2—6個月,病變完全吸收,部分病變局部遺留少許纖維索條影。

圖2-22球形肺炎

圖2-23球形肺炎「暈征」

圖2-24右肺下葉球形肺炎的刀切征

右肺下葉包塊狀影,邊緣模糊,與胸膜接觸面大。球形病灶前緣與胸膜垂直,所謂「刀切征」

圖2-25左肺上葉球形肺炎

左肺上葉球形肺炎,中心有空洞,病灶與胸壁之間有透光線

1)球形肺炎多為楔形或方形而周圍型肺癌多呈類圓形或卵圓形。

2)球形肺炎邊緣毛糙,可見長毛刺和鋸齒狀改變,且模糊,有時可見「暈征」,反映了病變急性滲出性改變。肺癌毛刺細短,邊緣多不模糊,少見「暈征」。

3)球形肺炎增強后病灶中央可見規則、界面清晰的無強化區,反映了炎性壞死的特點,此征少見於肺癌,具有特徵性。而肺癌增強后如為不均勻強化,強化與非強化區分界不清、不規則。

4)球形肺炎與胸膜雖接觸面廣,但胸膜外仍可見透亮線,如果附近胸膜增厚廣泛,亦提示為炎症。肺癌貼近胸膜面廣時,往往已侵犯胸壁而看不到胸膜外透亮線,附近胸膜改變局限,胸膜凹陷征常見。

5)支氣管充氣征在球形肺炎中支氣管影較多,管腔略有擴張,管壁規則:而肺癌支氣管影較少,管腔一般不擴張,管壁不規則。

6)球形肺炎在病灶遠胸膜側可見小淡片狀影,其他肺葉可同時伴有斑片影。肺癌多無衛星灶,少數僅在近胸膜側有小片影。

7)球形肺炎抗感染治療后吸收縮小,肺癌抗感染治療無效。伴阻塞性炎症時,經抗感染治療炎症吸收后,腫瘤特徵顯示更清晰。

球形肺炎與肺內良性腫瘤及結核球鑒別:肺良性腫瘤多形態規則,多為密度均勻,邊緣光滑,鄰近肺野及胸膜無異常改變。結核球邊緣清晰銳利,密度較高,多有鈣化,鄰近肺野有衛星病灶或見紆維索條影及肺紋理糾集等慢性纖維化改變。抗感染治療后球形肺炎多數可以縮小或吸收。

敬請關注徐醫生健康小站,大醫精誠,防病於未然,普及醫學知識,傳遞科學理念!



熱門推薦

本文由 yidianzixun 提供 原文連結

寵物協尋 相信 終究能找到回家的路
寫了7763篇文章,獲得2次喜歡
留言回覆
回覆
精彩推薦