號外！號外！最新糖尿病醫學診療標準發布

美國糖尿病協會（ADA）是世界上最權威的關於糖尿病的權威學術組織，其在「diabetes care」的2017年1月份雜誌中發布了最新的糖尿病醫學診療標準。美國糖尿病協會（ADA）的「糖尿病醫療診療標準」被稱為「診療標準」，旨在為臨床醫生，患者，研究人員，和其他感興趣的個人提供糖尿病診治，一般治療目標和評估診治質量的工具。其中一共討論了糖尿病分類和診斷；生活方式管理；糖尿病預防；肥胖2型糖尿病患者的管理等14個章節。重點強調了生活方式管理在糖尿病發生髮展以及改善過程的重要性，增加了關於1型糖尿病分期／分型的新的共識，強調了以患者為中心的綜合醫療評價系統。其中肥胖2型糖尿病患者的管理章節中更改較多並且增加了相關新的臨床證據。

「diabetes care」的2017年1月份雜誌

實驗證明，胃腸道解剖結構的重排與一些代謝過程中的重排改變直接影響葡萄糖體內平衡，因此胃腸道干預被建議作為2型糖尿病的治療方式，並且為了與ADA組織說明保持一致，並且加強手術在治療2型糖尿並中的作用，減肥手術目前被稱作代謝手術。

BMI

BMI

2016

35kg/m22

16

17

27.5 kg/m2

標準強調了在過去二十年中，微創手術（腹腔鏡手術）的繼續改進，增強的訓練，以及多學科團隊的參與等等，使代謝性手術的安全性得到顯著改善，腹腔鏡手術的併發症發病率也急劇下降。經驗數據表明，手術外科醫生的熟練程度是決定死亡率，併發症，再手術和再入院的重要因素。因此，患者選擇正規機構和熟練醫師尤為重要。

診療標準中也建議增加術后改善長期生活方式，營養狀態與微量元素管理，綜合心理健康評估等多個方面。長期營養和微量營養素缺乏及相關併發症發生頻率取決於程序的類型，需要終身維生素/營養補充。

經歷代謝性手術的糖尿病患者也有使抑鬱症和其他精神疾病的發病率增加的可能。因此對於有嚴重抑鬱，自殺意念或其他精神健康狀況問題的手術候選者，診療標準建議首先應由具有肥胖管理專長的心理健康專業人員進行評估，然後再考慮手術。術前精神病理學的個體應在代謝手術后定期評估，以優化精神健康管理，並確保精神病癥狀不會幹擾減肥過程和生活方式的改變。

由此可見，代謝手術已經成為糖尿病治療當中重要組成部分，大量的臨床證據證實了這一事實，這改變了過去人們對於糖尿病的理解，實現了糖尿病患者對於改善生活質量的期望。

【孟化】醫學博士后、主任醫師、研究所導師、北京友誼醫院微創科專家。醫師協會肥胖糖尿病外科專業委員會常委、研究型醫院學會糖尿病與肥胖外科專業委員會常務委員。抗癌協會胃癌專業委員會青年委員。多本專業雜誌編委。擅長胃腸腫瘤、減重、糖尿病、食管返流等胃腸道手術。每周二下午北京友誼醫院專家門診。

孟化博士個人網站： www.menghua.org