防治乳腺癌，這幾件事情你要知道

近20年來，全球乳腺癌的發病率始終呈上升趨勢，已成為女性第一大惡性腫瘤。在，乳腺癌同樣是女性惡性腫瘤之首，每年約有6.5萬人死於該病。但與歐美國家不同，乳腺癌發病年齡高峰偏低，較西方高發年齡年輕了近20歲，且很多患者在確診時已為晚期，錯過了最佳治療時機。面對這一現狀，如何能讓患者儘早發現患病，儘早接受治療，從而延長生存期，是目前最為重要的。

乳腺癌發病高峰呈M形分佈

國家癌症中心2017年發布的《腫瘤登記年報》顯示，乳腺癌發病率高達28.42/10萬，每年新發病例約27.9萬，並以每年2%～2.5%的速度遞增。據測算，到2021年，將有250萬名乳腺癌患者。

在歐美國家，乳腺癌的發病率一般是隨著年齡增長而升高，高發年齡在65歲～70歲，約2/3的患者都是發生在絕經后。與歐美國家相比，乳腺癌發病高峰有所不同，有兩個發病高峰，第一個高峰出現在45歲～50歲之間，較西方女性年輕了10歲～20歲；另一個高峰則出現在70歲～75歲之間，呈M形分佈。

需要注意的是，由於人口基數大，患者的絕對數量大，大城市女性的發病率是農村人口的近兩倍，年輕患者數量也相對較多，據統計，35歲以下年齡段患者約佔10%～15%。

自我檢查不能代替專業防癌篩查

乳腺癌發現得越早，治療效果越好是公認的事實。若在乳腺癌的早期階段發現並進行規範化治療，患者的五年生存率可達95%，Ⅱ期患者也能達到70%以上，如果到了Ⅲ期，患者的五年生存率則只有40%～50%，IV期就更低。因此，定期進行乳腺檢查，是預防乳腺癌的最有效的方式。然而，由於部分女性防癌意識較弱，乳腺癌普查未能覆蓋全部人群等原因，婦女早期乳腺癌中，I期檢出率僅佔20%～25%，而在歐美等發達國家，早期檢出率達80%以上。

對於沒有條件開展常規體檢的地區或人群，乳腺自我檢查有助於儘早發現一些乳腺癌發病「信號」。一旦發現乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭內陷、乳房皮膚改變、出現「酒窩」狀凹陷特徵以及其他乳腺異常的情況，應及時去醫院做進一步檢查。但是，自檢絕不可替代必要的防癌體檢。這是因為腫瘤早期通常沒有明顯癥狀，難以及時察覺。

除了醫生觸診之外，建議35歲以下人群進行B超檢查。35歲以上的女性，最好每年做一次正規的乳腺X線檢查，X線中腺體密度超過50%的女性，需要同時聯合B超檢查。有乳腺癌家族史、未育、月經初潮早或停經晚的乳腺癌高危人群，建議在乳腺X線基礎上，聯合B超或乳腺核磁檢查。

精準化治療呈現三個變化趨勢

過去20年，乳腺癌的診療水平和管理模式進步飛速，越來越趨於精準化治療，主要呈現以下三個變化趨勢：

首先是在檢測方面。隨著醫學和科技的進步發展，乳腺癌分子分型也不斷走向「細分」。當前乳腺癌的影像學檢查、免疫組化、基因檢測的分級診斷結果已經愈發精確，不僅可發現小至1毫米的腫物，還可以將乳腺癌分為不同亞型，從而根據每種亞型的生物學特性，掌握其在發病人群、治療策略和臨床預后等方面的差異，更好地開展針對性的個體化治療。

其次是在治療方面。經過多年規範化診療的推廣，乳腺癌治療已經從過去的經驗式治療過渡到了個體化的分類診療。過去醫生主要根據乳腺癌患者的臨床和病理特徵來選擇治療方案，但具有相似特徵的患者在應用相同的化療方案后結果卻不盡相同。如今隨著分子生物學技術的發展，乳腺癌易感基因和致癌位點相繼被發現，為乳腺癌精準治療提供了更多科學依據。

另外，在患者的生活質量方面，更加優化患者的治療方式，已經從過去的「最大可耐受」轉向「最小可治療」，在疾病規範化診治的前提下，更加註重提高乳腺癌患者的生活質量。如今，隨著保乳、乳房再造等技術越來越成熟，新型靶向藥物的相繼問世，耐葯問題、化療安全性等方面相較於過去也有了極大改善，這些都使得乳腺癌治療不僅僅局限於生存，而是在此基礎上更多地為患者的生活質量考慮。（作者：張瑾，系抗癌協會乳腺癌專業委員會副主委、天津市腫瘤醫院乳腺腫瘤三科主任，朱芸整理）