南京丁型病毒性肝炎的早期癥狀和病因

2017/05/08

丁型病毒性肝炎是由丁型肝炎病毒(HDV) 與乙型肝炎病毒等嗜肝DNA病毒引起的急性和慢性肝臟炎症病變。HDV是一種缺陷病毒,極少有單獨HDV感染,只能存在於HBV感染的人及某些嗜肝DNA病毒表面抗原陽性的動物中。丁型肝炎的臨床表現在一定程度上取決於同時伴隨的HBV感染狀態。HDV與+HBV重疊感染后,可促使肝損害加重,並易發展為慢性活動性肝炎、肝硬化和重型肝炎。丁型肝炎主要通過輸血和血製品傳播,與乙型肝炎的傳播方式相似。

丁型病毒性肝炎早期癥狀有哪些?

1、HDV與HBV同時感染,見於既往無HDV感染,同時感染HDV與HBV,表現急性丁型肝炎。潛伏期4~20周。臨床表現及生化特徵與單純急性乙型肝炎相似,可有乏力、食慾缺乏、黃疸及肝臟腫痛等。部分患者有兩個轉氨酶高峰。在病程中可見兩次膽紅素和ALT升高。血清中HBsAg先出現,然後肝內HDAg陽性。急性期患者,血清中HDAg陽性持續數日即轉陰,繼而抗-HD IgM陽性,持續時間短,滴度低。抗-HDIgG則為陰性。HDV/HBV同時感染多數預后良好,發展為慢性肝炎的危險性不比單純HBV感染更高,少數患者亦可發展為重型肝炎。

2、HDV與HBV重疊感染,慢性丁型肝炎指在原有慢性HBV感染的基礎上又重疊HDV感染,其臨床經過主要取決於HDV感染時HBV感染的狀態及肝臟損害程度。多見於慢性HBV感染者,其癥狀主要決定於HDV感染前是慢性HBsAg攜帶者,抑或是HB慢性肝病者。如為HBsAg攜帶者,感染HDV后則表現似急性HBsAg陽性肝炎,但抗-HBV IgM陰性,較單純HBV感染重。如為HBV慢性肝病,由於HBV持續感染,HDV不斷複製,使已有肝組織病變加重,可表現為肝炎急性發作,或加速向慢活肝和肝硬化發展。因此,凡遇慢性乙型肝炎,原病情穩定,突然癥狀惡化,甚至發生肝功能衰竭,頗似重型肝炎,應考慮為重疊感染HDV的可能,可有如下表現。

(1)自限性丁型肝炎:病程較短,一般臨床癥狀並不嚴重,有自限性恢復的傾向,也可表現如典型的急性HBsAg陽性肝炎。 HBsAg攜帶者感染HDV后,首先肝內出現HDAg,緊接著是HDAg血症,血清抗-HDIgM及IgG相繼轉為陽性。一旦HDV被清除,抗-HDIgM即隨之下降,而抗-HDIgG則可維持高水平數年。重疊感染的病人多數易發展為慢性肝炎,只有病人是這種自限性經過痊癒。

(2)慢性進行性丁型肝炎:慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者又感染HDV時,臨床多表現為惡化,或在慢性過程中類似急性肝炎發作。肝細胞核內HDAg持續陽性,但血清HDAg僅一過性出現,抗-HDIgM及抗-HDIgG呈高滴度並持續不降。最常見的組織學改變為慢性肝炎或肝硬化。臨床觀察HDV陽性肝硬化組的年齡比HDV陰性組年齡輕的多,說明HDV陽性肝炎較易演變為肝硬化。

(3)HDV與重型肝炎:李奇芬報告105例重型肝炎中HDV/HBV雙重感染者36例相當於34.3%的患者。Govindarajan報告71例急性重型肝炎中,24例相當於33.8%的患者血清有HDV標記,而對照組118例普通急性黃疸型乙型肝炎病例,只有5例相當於4.2%的患者有HDV標記。其他一些作者也發現類似情況,這些報告提示應相當重視重型肝炎中重疊HDV感染狀況應予重。

對HBsAg攜帶者、乙型肝炎患者、重型肝炎患者病情明顯波動或進行性惡化時,應考慮HDV同時或重疊感染的可能性,通過實驗室檢查進行確診。

急性HDV/HBV同時感染 急性肝炎病人,除急性HBV感染標誌陽性外,血清抗-HDIgM陽性,抗-HDIgG低滴度陽性;或血清和(或)肝內HDAg、HDV-RNA陽性。

HDV/HBV重疊感染 慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg攜帶者,血清HDV-RNA和(或)HDAg陽性;或抗-HDIgM和抗-HDIgG高滴度陽性;或肝內HDV-RNA和(或)HDAg陽性。

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