南京丁型病毒性肝炎的早期癥狀和病因

丁型病毒性肝炎是由丁型肝炎病毒（HDV） 與乙型肝炎病毒等嗜肝DNA病毒引起的急性和慢性肝臟炎症病變。HDV是一種缺陷病毒，極少有單獨HDV感染，只能存在於HBV感染的人及某些嗜肝DNA病毒表面抗原陽性的動物中。丁型肝炎的臨床表現在一定程度上取決於同時伴隨的HBV感染狀態。HDV與＋HBV重疊感染后，可促使肝損害加重，並易發展為慢性活動性肝炎、肝硬化和重型肝炎。丁型肝炎主要通過輸血和血製品傳播，與乙型肝炎的傳播方式相似。

丁型病毒性肝炎早期癥狀有哪些？

1、HDV與HBV同時感染，見於既往無HDV感染，同時感染HDV與HBV，表現急性丁型肝炎。潛伏期4～20周。臨床表現及生化特徵與單純急性乙型肝炎相似，可有乏力、食慾缺乏、黃疸及肝臟腫痛等。部分患者有兩個轉氨酶高峰。在病程中可見兩次膽紅素和ALT升高。血清中HBsAg先出現，然後肝內HDAg陽性。急性期患者，血清中HDAg陽性持續數日即轉陰，繼而抗－HD IgM陽性，持續時間短，滴度低。抗－HDIgG則為陰性。HDV/HBV同時感染多數預后良好，發展為慢性肝炎的危險性不比單純HBV感染更高，少數患者亦可發展為重型肝炎。

2、HDV與HBV重疊感染，慢性丁型肝炎指在原有慢性HBV感染的基礎上又重疊HDV感染，其臨床經過主要取決於HDV感染時HBV感染的狀態及肝臟損害程度。多見於慢性HBV感染者，其癥狀主要決定於HDV感染前是慢性HBsAg攜帶者，抑或是HB慢性肝病者。如為HBsAg攜帶者，感染HDV后則表現似急性HBsAg陽性肝炎，但抗－HBV IgM陰性，較單純HBV感染重。如為HBV慢性肝病，由於HBV持續感染，HDV不斷複製，使已有肝組織病變加重，可表現為肝炎急性發作，或加速向慢活肝和肝硬化發展。因此，凡遇慢性乙型肝炎，原病情穩定，突然癥狀惡化，甚至發生肝功能衰竭，頗似重型肝炎，應考慮為重疊感染HDV的可能，可有如下表現。

（1）自限性丁型肝炎：病程較短，一般臨床癥狀並不嚴重，有自限性恢復的傾向，也可表現如典型的急性HBsAg陽性肝炎。 HBsAg攜帶者感染HDV后，首先肝內出現HDAg，緊接著是HDAg血症，血清抗－HDIgM及IgG相繼轉為陽性。一旦HDV被清除，抗－HDIgM即隨之下降，而抗－HDIgG則可維持高水平數年。重疊感染的病人多數易發展為慢性肝炎，只有病人是這種自限性經過痊癒。

（2）慢性進行性丁型肝炎：慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者又感染HDV時，臨床多表現為惡化，或在慢性過程中類似急性肝炎發作。肝細胞核內HDAg持續陽性，但血清HDAg僅一過性出現，抗－HDIgM及抗－HDIgG呈高滴度並持續不降。最常見的組織學改變為慢性肝炎或肝硬化。臨床觀察HDV陽性肝硬化組的年齡比HDV陰性組年齡輕的多，說明HDV陽性肝炎較易演變為肝硬化。

（3）HDV與重型肝炎：李奇芬報告105例重型肝炎中HDV/HBV雙重感染者36例相當於34.3%的患者。Govindarajan報告71例急性重型肝炎中，24例相當於33.8%的患者血清有HDV標記，而對照組118例普通急性黃疸型乙型肝炎病例，只有5例相當於4.2%的患者有HDV標記。其他一些作者也發現類似情況，這些報告提示應相當重視重型肝炎中重疊HDV感染狀況應予重。

對HBsAg攜帶者、乙型肝炎患者、重型肝炎患者病情明顯波動或進行性惡化時，應考慮HDV同時或重疊感染的可能性，通過實驗室檢查進行確診。

急性HDV/HBV同時感染 急性肝炎病人，除急性HBV感染標誌陽性外，血清抗－HDIgM陽性，抗－HDIgG低滴度陽性；或血清和（或）肝內HDAg、HDV－RNA陽性。

HDV/HBV重疊感染 慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg攜帶者，血清HDV－RNA和（或）HDAg陽性；或抗－HDIgM和抗－HDIgG高滴度陽性；或肝內HDV－RNA和（或）HDAg陽性。

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