《傷寒論》里易被忽略的救陰法！

導讀

保胃氣，存津液，三陽病救陰以護胃液，三陰病救陰以救腎水。《傷寒論》中的救陰法，結合臨床運用，歸納整理，分別為清熱救陰法、瀉熱存陰法、潤燥養陰法、降火滋陰法、利水育陰法、柔肝復陰法、通陽補陰法，並列出了代表方劑。對於小編個人來說，這樣的總結是令人獲益匪淺的。

略談《傷寒論》的救陰法

《傷寒論》（以下簡稱原書）中寒化證居於首位，故有「傷寒法在救陽」的說法。其實，深究全論大法，「救陽」固屬佔主導；而「救陰」的治法亦散見全書，往往為初學《傷寒論》者所忽略。對於後世溫病學的發展，亦有其極為重要的影響。本文就論中的救陰法，結合臨床運用，歸納整理如下，以供初學者參考。

清熱救陰

凡外感熱病，邪熱入里化燥，勢必傷陰。如原書說：「服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人蔘湯主之。」又說：「傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。」（按：上述兩條應參合其他白虎湯證原文的精神）前者因表邪入里，化熱傷津，熱邪充斥，病勢亢盛，故而出現「四大證」；後者熱邪內伏，熱深厥深，即所謂「熱厥證」。二者熱邪有內外之別，而其熱盛化燥，劫灼津液，則是一致的。所以，均可用白虎湯重劑以撤其熱，保存津液。

張錫純說：「方中重用石膏為主葯，取其辛涼之性，質重氣輕，不但長於清熱，且善排擠內蘊之熱息息自毛孔達出也。用知母者，取其涼潤滋陰之性，既可佐石膏以退熱，更可防陽明熱久者之耗真陰……」張氏善治傷寒之學，對石膏研究至深，用白虎獨具卓識，值得效法。

再進而言之，論中用白虎及其加人蔘的目的，均在於保存津液以救陰。因為大汗大渴脈洪大之症，為熱邪充斥，勢必傷及陰津，故加人蔘以益氣救陰。同時，後世從熱盛傷血的病機著眼，以白虎為基礎，加人涼血清熱的犀角、玄參，改名為化斑湯，突出其清熱涼血化斑的作用，是有臨床意義的。此外，傷寒善後勞復中，有因傷寒虛羸少氣，欲嘔吐者，用竹葉石膏湯例。本法亦屬救護胃陰，益氣降逆。筆者體會，方中半夏一味，因其性味辛燥，若熱病後期胃陰不足，仍嫌其過燥，可代之以竹茹或枇杷葉，似更貼切。

病案舉例：劉某，男，25歲，農民。

病者初則感冒，咳嗽，發熱，自以葛根、荊芥、山梔等家常葯，煎湯頻飲，汗出熱退。次日，繼之高熱，體溫39.6°C，汗出，咳嗽氣憋，胸痛，痰色黃稠，口渴飲水，大便未解，小便黃短，脈象浮弦而數，舌苔黃略干，擬用銀翹白虎湯加減：

銀花15克，連翹10克，知母10克，生石膏20克，桑皮15克，全瓜蔞15克，黃芩10克，蘆根30克，杏仁10克，前胡10克，甘草6克，水煎日二劑。

二診：服上藥后，熱退渴減，咳嗽胸痛等症依然，守原方再進一劑。

三診：熱已退凈，唯咳嗽、胸痛未除，痰色黃稠，大便已通，溺少，脈仍數，舌苔薄微黃，繼以清肺止咳，平其餘波。用前胡10克，沙參10克，百部10克，杏仁10克，桑皮15克，瓜蔞殼15克，冬瓜仁30克，甘草6克，桔梗10克，進三劑而愈。

瀉熱存陰

傷寒邪熱入里，病傳陽明，其人多汗，津液外泄，胃中燥熱，大便必硬。此乃陽明化熱成實，病機中心在胃腸，病變的因果關係是，熱邪內聚胃腸，氣機阻滯不利，致成里熱實證。所以，原書說「……腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便硬也，大承氣湯主之。」論中承氣湯的臨床特徵，約之為：潮熱、譫語，手足汗出，腹脹滿痛，不大便等症，即前人所謂「痞滿燥實堅」的意思。故應攻下逐實，以存胃陰。用承氣者，以大黃、芒硝瀉熱，以厚朴、枳實行氣，瀉熱行氣並用，使之達到清熱順氣，瀉熱以存陰的目的。但必須明了，陽明有急下三證，其症雖只提「目不了了，睛不和」，以及「發熱汗出多」等，其所述之症，似乎可下的腹征不足。然而，這些需急下的表象，正是熱盛於內，熱極陰傷至甚的特徵，非急下釜底抽薪，不能制其燎原之勢。故尤在涇強調：「……治之者，如救斗然，遲則正被傷矣。」所謂正被傷，即指陰液耗竭的意思.

如不急於攻逐胃腸之實，勢必損傷胃陰，故陽明三急下法，旨在救護胃陰。還必須指出，論中攻下逐熱大法，無疑是對胃腸實熱結聚之腑實證，可以取得急下存陰之功。但若嚴格地分析，此法只能撤胃中之熱，尚不足滋胃中之陰，故溫病家合攻下與滋陰法同用，如增液承氣等既清熱又滋陰，兩者配合，相得益彰，實在是發傷寒之未備，值得借鑒。

病案舉例：魏某，男，32歲，工人。

病者因燒傷面積達80%以上而入院。症見神志模糊，時而煩躁不寧，手足擾動，口渴引飲，唇裂齒焦，大便秘結，小便短赤，舌苔焦黑而干、中心黃黑，脈弦實而數。體溫39.8°C。本病因於燒傷，火熱銷灼，熱毒化火，故以承氣合黃連解毒湯加減：

生大黃10克，元明粉10克（沖），枳實10克，黃連10克，黃芩10克，麥冬15克，石斛10克，生地30克，炒黑山梔10克，銀花15克，連翹15克。即服頻飲。日進兩劑。

服上藥頭煎后，神志稍定，躁擾略減，病人入睡，約2小時許有便意，即下柏油樣大便，溏糞異臭。繼進第二煎，病人又入睡，其狀酣靜，呼吸均勻。醒后又進第二劑。大便連續瀉下5～6次，量不甚多，色黑稀溏。

第二天，病者已清醒，體溫降至37.8°C，脈數弦實減，舌苔薄黃，遂減藥量，再進一劑。第三天，體溫正常，飢而思食，進稀粥養息調理。后結合西藥外治，逐漸恢復。

潤燥養陰

陽明有胃強脾弱的脾約證。因為弱者受強者之約束，氣餒不用，脾失轉輸，不能布津，但輸膀胱，所以小便數，大便硬。程郊倩說：「脾約者脾陰外滲，無液以滋，脾家當先自干槁，何能以余陰蔭及腸胃？所以胃火盛而腸枯，大腸堅而糞粒小，麻仁丸寬腸潤燥，以軟其堅，欲使脾陰從內轉耳。」程氏指出本證是脾陰不足，胃火燥盛。因其津傷有熱，所以採用麻子仁丸潤腸滋陰通便。此外，論中尚有少陰咽痛證，亦屬陰虛津耗，虛熱內擾，故以豬膚湯清虛熱，止咽痛，使之潤燥以滋陰。

病案舉例，王某，男，56歲，幹部。

病者素質瘦弱，大便經常不暢，有時3、4日一行，少腹微脹，糞如羊矢。舌苔少質偏紅，脈細弦。他無特殊證候。擬用潤燥滋陰法，仿麻子仁丸增損：

酒大黃6克，枳殼10克，厚朴6克，生地15克，制首烏15克，白芍10克，杏仁10克，火麻仁15克，玄參15克，白蜜一匙沖服。上藥囑其隔兩日服一劑，共服六劑。后訪視，半年之內均無便秘。

降火滋陰

少陰有陰虛陽亢，心煩不得卧的黃連阿膠湯證。本證是少陰熱化證，推究其病機，關係到手足少陰的心與腎。腎屬水，心屬火，水不升，火不降，心腎不交，所以不能安寐，故心中煩、不得卧。不過，心煩與不寐，又是相互影響，互為因果的。因為心煩而影響睡眠不能安卧，因為不能安寐而使心煩益甚。

故欲求其安寐，必先除煩，而除煩又務在滋腎陰制心火，黃連阿膠湯方是清熱滋陰并行，確為交通心腎之良方。但應指出，本方與梔子鼓湯主治相同，其鑒別要點是：前者為陰虛陽亢，其舌質必紅絳，且或乾燥乏津，並無熱擾胸膈的見症；後者為熱擾胸膈，其舌苔多見黃苔，並有心中懊憹、心中窒、心下結痛等症。所以，後者宣清鬱熱，前者降火滋陰，不能不辨。

病案舉例：章某，女，53歲，幹部。

病者有肺結核病史。長期間歇低熱，寢汗，五心灼熱，夜不成寐，煩躁多夢，大便乾燥，小便黃，舌苔薄黃、質紅，中心少苔，脈細弦而數，擬用降火滋陰的黃連阿膠湯加味：

黃連6克，黃芩6克，白芍10克，阿膠15克（烊服），生地15克，知母6克，丹皮10克，百合15克，浮小麥30克，雞子黃一枚（沖）。

服上藥五劑，諸症悉減，夜能安睡，繼以清肺養陰調理。

利水育陰

陽明病篇有「若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之」的陰虛有熱、水氣不利之症。這裡的發熱、渴欲飲水，與白虎加人蔘湯證的機理似雷同，其辨證鑒別之處，在於小便利與不利。小便通利而煩渴大汗，屬熱灼津傷，應以白虎加人蔘湯清熱生律；小便不利而無大汗出，是陰虛有熱而水氣不利，故以豬苓湯清熱利水滋陰。同時，論中指出「汗出多而渴者，不可與豬苓湯」的禁例，學習時應從這一禁例中得到啟示，豬苓湯的主要作用是利小便，旨在清泄下焦濕熱，育陰潤燥。所以，臨床上凡下焦濕熱，要使之利水而不傷陰，豬苓湯法是最為恰當的。

病案舉例：髙某，女，幹部。患慢性腎盂腎炎，因體質較弱，抗病能力減退，長期反覆發作，經久治不愈。發作時有高熱、頭痛，腰痠、腰痛，食欲不振，尿意窘迫、排尿少、有不快與疼痛感。尿檢査：混有膿球，上皮細胞，紅、白細胞等。導尿培養：有大腸桿菌。

道醫辨證：此屬淋病範疇，是濕熱浸及下焦。即予書原方。

豬苓12克，茯苓12克，滑石12克，澤瀉18克，阿膠9克（烊服）。水煎服六劑后，諸症即消失。並服腎氣丸類藥物，以扶正而鞏固療效。

柔肝復陰

論中以酸甘配伍而達到柔肝復陰的目的。其代表方是芍藥甘草湯。芍藥酸苦，甘草甘平，酸甘既能化陰，又能養血，是柔肝復陰之首方。吳遵程說：「芍藥甘草湯，甘酸合用，專治榮中之虛熱，其陰虛相乘，至夜發熱，血虛筋攣，頭面赤熱者之神方。」的確如是，本方在論中記載甚詳，臨床運用亦廣。原書中治傷寒脈浮、自汗出、小便數、心煩微惡寒、腳攣急，並治腹中不和而痛等症，皆取其酸甘合化，柔肝緩急。由於本方長於滋養陰血，和營止痛，作用專一，所以，用其主治腳攣急，是因為肝主之筋，營陰不足，不能濡養筋脈所致，故以酸甘配合，柔肝以復陰。

病案舉例：王某，女，50歲，農婦。

病者患腳攣急抽筋一年多，天氣寒冷發作更甚，每隔一二日發作，甚或毎晚均發，發作時腓腸肌抽搐起包塊，務必用手揉擦，使勁伸腳踏著床沿，或起床行走，才能緩解，有時一晚發二次。痛楚難艱，面色淡黃，舌淡少苔，脈細略弦。擬用柔肝養陰，益氣活血法，以芍藥甘草湯合當歸補血湯加味：

白芍12克，炙甘草10克，生黃芪15克，當歸10克，木瓜10克，牛膝12克，伸筋草15克。並針刺承山穴（雙），隔姜灸五壯。

服上藥及針灸后，當晚即未發。繼進原方六劑，腳抽筋未複發，屬近期顯效。

通陽補陰

論中通陽補陰即是復脈法，見於傷寒脈結代，心動悸之證，用炙甘草湯主治。臨床上結代脈並見，則多屬於陰血大虛，真氣不續的現象。而結代脈又與心動悸同時並見，是為氣血虛弱、陰陽不足之證，故應通陽補陰，以炙甘草湯滋補陰血，通陽補氣而復脈。呂（木茶）村說：方中「以炙甘草，坐鎮中州；而生地、麥冬、麻仁、大棗、人蔘、阿膠之屬，一派甘寒之葯，滋陰復液；但陰無陽則不能化氣，故復以桂枝、生薑，宣陽化陰；更以清酒通經隧，則脈復而悸自安。」本方養陰復脈，貴在滋陰補血之中，寓有宣通陽氣。但認真深究，從炙甘草湯的功用主治來推論，實際是論中唯一的補陰大法。後世溫病學家以本方化裁的加減復脈湯、大定風珠方等，使之發揮其救陰之所長，既取法於傷寒而又高於傷寒。

病案舉例：陳某，女，21歲，學生。

患者自述心悸，胸悶氣憋，尤其以陰雨天氣壓低，胸悶更甚。脈象結代，舌淡紅潤。心電圖為：竇性心律，室性早搏。處方炙甘草湯加減：

炙甘草15克，党參15克，桂枝6克，生黃芪15克，麥冬10克，生地15克，火麻仁12克，阿膠12克（烊服），大棗4枚，丹參15克，以米酒煎服。每日一劑。

服五劑后，心悸好轉，結代脈減少，氣憋感亦顯著減輕，守原方又進15劑，結代脈恢復，取得近效。

綜諸上述，論中救陰大法，是全書治法的重要組成部分。概括起來，三陽病多外感熱盛，病多在腑，以劫爍胃陰為主；三陰病多內傷雜病，病多及臟，以耗損腎陰為主。所以，論中救陰的特點是，三陽病救陰以護胃液，三陰病救陰以救腎水，這又是同中之異。此外，應當指出，論中「潛陽斂陰」法，確實是遺而未備，再則，原書的茯苓四逆湯之回陽益陰，四逆加人蔘湯等扶陽救陰，也包涵有救陰的一面，但因其畢竟重在救陽，這裡就略而不論。

本文所引《傷寒論》原文，均據成都中醫學院主編《傷寒論講義》，上海科技出版社，1964。

作者/陳瑞春