極易誤診的病例：年輕人，胸水引流管放進心臟了，B超檢查后仍被外國人誤診的胸水

「胸腔積液」，比氣胸簡單多了。但是，X片檢查會誤診胸水，悲催的是胸部CT會誤診胸水，更痛苦的是胸水B超也會誤診胸水，比這些還痛苦的是什麼？胸腔穿刺后，我們還是有可能誤診胸水。是不是不相信？相信了，是不是生無可戀？

看了下面這些外國人的文獻，我再一次體會到學海無涯，我們甚至要重新認識什麼是胸腔積液。

胸腔穿刺放胸水引流管，結果穿刺針刺破心臟，把引流管放在心臟裡面，可能嗎？為什麼？為什麼這麼尷尬？

為什麼這麼驚險？為什麼這麼意外？為什麼這麼刺激？

伊朗，Shahid Sadooghi醫科大學。

病人75歲男性，嚴重呼吸困伴咳嗽一周。

看到這個胸片，是不是手癢想做胸腔穿刺？家屬催問你：不抽胸水是不是索要紅包，咋辦？

在醫患關係和諧、醫療不發達的年代，是不是可以操刀了？然而，主管醫生還是很謹慎的，下一步做胸水B超。

胸水B超報道：Right lung ultrasonography showed right pleural effusion with high density fluid.。說人話：右側胸腔積液。

哈哈，萬事俱備，只欠操刀。於是乎，準備胸腔穿刺，放置胸水引流管。胸水引流非常通暢，但是，引流出來的全是鮮血一樣的液體。

怎麼辦？咋個整？值班醫生是不是心裏面一萬頭澳洲羊駝呼嘯而過？有這樣坑爹的嗎？平生未見啊。簡直就是外星人入侵啊。

硬著頭皮上。在熒光鏡指導下在導管內注入造影劑，發現引流管在左心房裡面。醫生一口老血噴出來，飛流直上三千尺，天花板都射穿了。請外科佬會診，拔出引流管。搬ICU。

結果呢？病人8天後病情好轉出院。寫這篇報道經過了病人同意。真TMD的和諧社會啊。

為什麼？難道是謀殺？殺人誅心？NO，NO，NO。心臟彩超：巨大左心房，11 cm，左心室大小正常。你看到的，不是胸水。是巨大的左心房。左心房擴大到極限，心房的壁變得非常的薄，抵達右側胸廓，心房裡面的血，在影像學上，難與水區分。血濃於水。

印度，Midnapore醫學院。

52歲婦女，進行性呼吸困難2年。

哈哈，妥妥的左側胸水。病人呼吸困難，立馬抽水？等等，病人不在病房，去做心臟彩超了。

心臟彩超：巨大左心房，a giant left atrium (11 cm)。入院后，還沒來得及外科手術，因缺血性腦血管事件死亡。

巴其斯坦醫學院。

病人：46歲婦女。

CT都做了，胸腔積液，怎麼辦？膽小鬼都淡定從容的在抽胸水了。胸腔穿刺針刺入胸腔，胸水流出來。哈哈。這下不會誤診了。歐耶。

然而，再次複查CT。

為什麼？為什麼胸水反覆發作？癌症？怎麼辦？看我外科手術的厲害。於是乎，外科手術。

結果呢？天外飛仙，你猜猜結果怎麼啦？

醫生的心裡，心裏面一萬頭澳洲羊駝再次呼嘯而過。坑爹的方式一萬種，你選哪一款？

切開胸廓，胸腔裡面，有個屁的胸水！尷尬的第一萬種方式。你看到的胸水，你胸腔穿刺抽到的胸水，統統是個屁！不是屁，是支氣管囊腫：Bronchogenic Cyst。

奈及利亞Benin醫科大學。

女孩，4歲，畏寒、寒戰、高熱5周。嚇死人了。

胸片提示右側胸腔積液。（抱歉，圖片上傳不了）。診斷性胸腔穿刺，抽出3毫升漿液狀胸水。成功把胸管放入胸腔，然，並沒有一滴胸水引流出來，只得很尷尬的拔管。繼續cefuroxime（頭孢呋辛）治療，病情無好轉。怎麼辦？B超。

超聲提示肝臟膿腫，並沒有胸腔積液。膿腫穿刺，病人好轉，出院繼續口服頭孢呋辛+甲硝唑。

德國Schleswig-Holstein大學。

58歲女性，呼吸困難。

基層醫院診斷胸腔積液，置管引流胸水。轉入上級醫院，發現引流管裡面屁都沒有。CT提示肝臟跑到胸腔裡面了。

急診手術。術后病情好轉。

伊朗Tabriz醫科大學，美國明尼蘇達州大學。

35歲女性，嚴重呼吸困難。

CT提示左側大量胸腔積液。外院胸腔穿刺，抽出400 cm3清亮胸水。

入院后，增強CT提示胸腔囊性病變可能。急診外科手術。術中沒有發現一滴胸水。

馬來西亞Teknologi MARA大學。

男性，41歲，咳嗽、間斷髮熱1年。

看看CT，這不是胸水，會是神馬？上仙，我的眼睛不是火眼金睛。

在其他醫院反覆多次就醫，多次抽胸水，病情無好轉。入院后CT提示縱膈腫塊，胸腔積液。手術：前胸部病灶為畸胎瘤，背部才是胸水。

新加坡Khoo Teck Puat醫院。

32歲的婦女，呼吸困難4月。國內醫鬧太嚴重，跑到新加坡去看病。

胸片：胸腔積液。胸腔穿刺抽出少量渾濁胸水。放管引流胸水，屁都沒有。CT也很像胸腔積液。

怎麼辦？千辛萬苦跑到國外去看病，結果尷尬了，小小的胸腔積液都抽不出來。新加坡乃法治國家，醫鬧也搞不成。怎麼辦？

為什麼胸腔穿刺后，仍然會誤診胸水？澳洲羊駝是不是很坑爹？

問題在於我們忽略了一個最簡單的問題：什麼是胸腔積液？

胸膜之間的液體，才是胸腔積液。