| 案例分享 |建立醫聯體遠程醫療服務網路模式任重而道遠

第三期互聯網醫院頂層設計和高級管理班今天開始了。本期是首次赴美實地考察學習。

學員們將考察交流五家互聯網+遠程醫療機構，包括美國首家、也是最大的互聯網醫院——Mercy醫院、著名的克里夫蘭醫院遠程醫療中心、馬里蘭大學醫學中心遠程醫療社區、擁有40家醫院的佛羅里達大學醫聯體遠程醫療中心，以及承擔美軍遠程戰地急救的邁阿密大學瑞德遠程急救中心等。

我們將與各位分享考察交流中的熱點內容，希望對建設醫聯體遠程醫療網路有所幫助。

自從衛計委明確鼓勵建設醫聯體遠程醫療網以來，我們也在關注美國醫療機構聯合體的遠程醫療網路模式，希望汲取他人經驗，少走彎路。

醫聯體並非國內獨創，位於南卡羅萊納州的Palmetto醫聯體協作六家醫院。一直以來，把建設遠程醫療服務網絡作為常規醫療服務的積極補充，將一些服務項目，如院后隨訪和居家監測移置到遠程服務平台上，或零售醫療站點，甚至智能移動Apps系統上。他們認為醫聯體的遠程醫療網路將徹底改變醫療服務的傳輸和獲取方式。

互聯網+遠程醫療服務與醫保付費之糾結

在現有醫療服務和保險體制下，引入創新技術和方案，若仍以傳統理念評判其優質服務的支付模式，總會有些糾結和擔心客戶不滿意。

Palmetto醫聯體決策者認為，任何商業化或公益性醫療服務模式改革都不可能一夜間被全部接受，如互聯網+遠程醫療服務。決策者和踐行者應當做的是平行推進和互補完善。特別是隨著醫聯體規模的擴展，在服務領域，覆蓋地域，專業人員技能參差不齊的客觀情況下，發揮並利用互聯網+遠程服務模式，遠程繼續教育和遠程第二建議指導等，將是最佳實踐。

探索創新永無止境

Palmetto醫聯體在打造醫療服務聯合體過程中，始終堅持探索創新模式。他們的體會如下：

1、嘗試創新模式：應針對問題，探討應用新方法、新模式解決問題；

2、建立示範典型：示範典型和成功經驗有助於推廣應用和不斷完善。

3、樹立標杆和樣板：鼓勵先進榜樣，最終獲益是全體參與者；

4、理解疊加和附加值效果：並非所有案例都同樣好，但疊加起來，各自的附加值就是最大效益，眾人拾柴火焰高；

5、鼓勵個性化創意和發展：只要能很好地解決現實問題，提高管理效率和水平，完善服務質量，任何個性化創意和發展都值得鼓勵。

專業技能培訓至關重要

一旦互聯網+遠程醫療作為醫聯體的創新服務模式實施，遠程醫療專業化培訓則是至關重要的。

再好的改革方案和策劃，沒有懂得遠程醫療專業的人員，具體落實起來總是差半拍。決策層和核心管理人員應當花些時間投入到具體實施工作中反覆評估，修整計劃中的不足。最關鍵的是發揮現有資源來解決剛性需求。一句話，決策者不跟進，事事難以落地。

在困境中看到希望曙光

無論多麼有名氣的醫院或科室，總會有同行競爭或各種原因出現績效下滑、床位使用率下降或成本增加，甚至出現骨幹醫生另謀高就等。在如此窘迫的環境下能否堅持開展遠程醫療諮詢服務，是對決策者堅定意志的考驗。

在上述情形下，醫院決策層和科室帶頭人需要有前瞻性思維和遠見，在有效範圍內，做出必要的工作調整控制成本和節約開支，包括如何通過遠程服務加強患者隨訪和居家慢病管理，在醫聯體機構內提高專科醫療資源利用率，度過暫時的困境是指日可待的。

在Palmetto 醫聯體內, 決策者在考慮節省開支前提下，為患者提供更多便捷方式獲取醫療資源，最有效的就是遠程諮詢。把患者就診、治療和隨訪流程作為一個整體，許多步驟和流程完全可以通過互聯網+遠程服務模式完成，甚至比到醫院或門診更有效，更節省醫生和患者時間，患者的就診體驗並不會因為遠程模式而感覺不好。

總之，改革或更新醫療服務模式非一日之功。既然做出決策和規劃，早些探索和嘗試，總比晚實施更有機會不斷完善規劃。特別是對醫聯體的遠程醫療服務網路的投入與產出，更需要時間不斷磨合和完善。

投入和產出的評估

建立醫聯體的互聯網+遠程醫療服務模式，清晰地分析投入與產出也是至關重要的。在實施過程中可能出現的困惑，其中核心包括：

1、服務「市場」——無論事先設想多麼完備和周到，任何創新方案都不可能一試就靈；一提供遠程醫療服務，就會有大量患者蜂擁而上，非也！

即便是有名氣醫院提供的互聯網+遠程醫療項目（國內著名三甲醫院），也需要宣傳自己的遠程醫療特色服務。多數情形下，優質和體貼的醫療服務是通過患者口口相傳而確立的。

如果市場宣傳經費不足，專業人力資源短缺，那麼就需要調整推廣方法，儘可能利用創新媒體或資源置換（省錢省力），路都是人走出來的。

沒有完善的市場宣傳推廣，患者很少主動嘗試互聯網+遠程醫療服務，他們情願辛苦些，仍循規蹈矩而不越雷池一步。因為沒人給他們網上就診看病提供任何質量和安全保障。

2、費用報銷和政策規定——這是最愛莫能助的事情和巨大障礙。Palmetto的經驗是，他們並不急於推動醫保政策的改變，更多地讓患者或患者家屬體會互聯網+遠程醫療服務和隨訪諮詢的真正價值和意義所在。

「如果感覺好，認可這樣的服務，客戶也願意自費或部分自費」。如果病人或家屬願意為哪些遠程服務付費，那麼，就從那些項目開始，建立醫院與病人和社會群體之間彼此信任關係。而非花言巧語，名目繁多任意增加費用。

現實生活中，政策和醫保報銷機制永遠慢半拍。但是，有些政策是有傾向性支持和鼓勵的，例如，針對老人的慢病管理（醫養結合）、傳染性疾病（結核病）和婦幼兒童保健等。

醫聯體提供惠民的互聯網+遠程醫療服務，不僅可以贏得醫保機構的認可，也會獲得政策的支持和保障。強扭的瓜不甜，有時候也出現在醫療服務項目設置上，應考慮政府的政績和百姓的需求。二者兼有，方可取勝。

3、硬體軟體不需要最好，但必須安全可靠——建立互聯網+遠程醫療模式，涉及到遠程通訊硬體和管理軟體等，包括患者疾病健康檔案資料庫。是否做最好的，其實沒有最好，只有更好。

評判硬體和軟體最基本的底線是系統安全可靠。當然，還需要考慮用戶端知識水平和操作難易。至於採用個人電腦、智能移動工具（手機或iPad）或遠程醫療機器人，因人而宜，因地制宜，做出自己的風格和特色即可。

總之，在未來五年內，互聯網+遠程醫療服務模式將成為醫聯體機構的新常態服務模式進入主流服務，包括各類型聯合體的上下轉診、專科/專病會診、甚至跨國醫療服務等等。不是你想不想做，而是如何做，做出特色來。

一切從病人便捷實用、可負擔的創新服務模式出發，打磨醫聯體機構之間的最佳協作「工具」。從宏觀發展趨勢看，醫療服務的市場化和多樣化趨勢，為互聯網+遠程醫療服務模式提供了更大的發展空間和想象力。

著名的梅奧醫學中心卒中患者出院后，通過遠程醫療機器人輔助與主診醫生進行隨訪交流，及時得到康復指導。同時也解決了老人用手機等不方便的困惑。

該「衛護」遠程醫療機器人在國內十幾家醫療機構和社區衛生服務中心已使用於慢病管理，術后康復指導等。

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