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河南出台居民醫保新政 提高大病保險籌資標準

河南出台居民醫保新政 提高大病保險籌資標準

2017年度河南省城鄉居民醫療保險個人繳費標準、財政補助標準雙雙調高!昨日,省人社廳、省財政廳、省地稅局聯合發布通知,結合我省城鄉居民醫保整合后政策落實和基金運行情況,全面調整2017年城鄉居民基本醫療保險各項政策。

個人繳費標準 年人均提高30元

新政規定,2017年我省城鄉居民醫保個人繳費標準在2016年人均150元的基礎上提高30元,達到人均180元。其中全日制在校大中專院校學生的個人年度繳費標準150元,其他城鄉居民個人年度繳費標準不低於180元。具體個人繳費標準由各省轄市、省直管縣(市)確定。

財政補助上調為 每人每年450元

2017年財政對城鄉居民醫保的補助標準在2016年每人每年420元的基礎上提高30元,達到每人每年450元。

其中,對一般縣,中央、省、省轄市、縣(市、區)級財政分別負擔258元、96元、38元、58元,對其中的省直管縣和財政直管縣省財政再負擔38元;對54個比照西部開發政策縣,中央、省、省轄市、縣(市、區)級財政分別負擔324元、96元、12元、18元,對其中的省直管縣和財政直管縣省財政再負擔12元。對濟源市,中央、省、市財政分別負擔258元、115元、77元。

新政明確,全省提高城鄉居民大病保險籌資標準。2017年城鄉居民大病保險繼續實行差異化籌資政策。結合城鄉居民醫保整合的實際,2017年度大病保險個人年度籌資標準,根據城鄉居民醫保籌資水平,並綜合考慮上年度大病保險受益情況、資金結餘情況和大病保險政策調整情況確定。各省轄市、省直管縣(市)2017年度城鄉居民大病保險籌資標準分為52元、32元、30元、28元四個檔次。

各地應進一步完善醫保管理信息系統,在鄉級及以上定點醫療機構全面實現基本醫療保險與大病保險、困難群眾大病補充醫療保險「一站式」直接結算。

各省轄市和省直管縣(市)

大病保險籌資標準

籌資標準為52元的省轄市

鄭州市

籌資標準為32元的省轄市和省直管縣(市)

焦作市、周口市、鞏義市、新蔡縣

籌資標準為30元的省轄市和省直管縣(市)

開封市、洛陽市、平頂山市、安陽市、鶴壁市、新鄉市、濮陽市、商丘市、信陽市、駐馬店市、濟源市、長垣縣、鹿邑縣

籌資標準為28元的省轄市和省直管縣(市)

許昌市、漯河市、三門峽市、南陽市、蘭考縣、汝州市、滑縣、鄧州市、永城市、固始縣

困境兒童納入大病補充醫保

根據省政府要求,2017年,各地要將符合條件的困境兒童納入我省困難群眾大病補充醫療保險保障範圍,並按規定做好相關工作。

此外,關於落實異地居住人員重特大疾病醫療保障待遇。政策規定,各地要根據我省重特大疾病醫療保障有關政策規定,結合當地實際,制訂本地就醫管理辦法,落實異地安置退休人員、常駐異地工作人員和長期異地居住人員患重特大疾病門診保障病種的醫療保險待遇。同時,加強監督管理,防止因不規範就醫行為造成醫療保險基金浪費。

門診統籌實行總額預算、按人頭付費

為保障一般診療費(或簽約服務費)支付,政策規定,仍採取家庭賬戶(個人賬戶)方式支付普通門診醫療費用的地區,應同步建立門診統籌制度,主要用於支付一般診療費(或簽約服務費)。門診統籌基金實行總額預算管理,按人頭付費。家庭賬戶(個人賬戶)加門診統籌基金計入總額度原則上不高於當地個人繳費額的60%。各地要逐步降低家庭賬戶(個人賬戶)計入額度,向全面實行門診統籌過渡。

我省城鄉居民醫保制度整合后實行市級統籌,在省轄市範圍內實現了覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理「六統一」,但對部分原縣級統籌下執行的符合當地實際、參保居民滿意的政策,如門診重症慢性病管理辦法、常見病手術治療定額報銷管理辦法等可採取平穩過渡的措施逐步實現統一。

避免職工醫保、居民醫保待遇倒掛

省人社廳要求,新政實施后,各地要做好職工醫保與城鄉居民醫保政策的銜接;各地在調整城鄉居民醫保政策的同時,要相應調整職工醫療保險相關政策。特別在統籌基金年度最高支付限額、重特大疾病醫療保障等方面要做好銜接,避免出現職工醫保和城鄉居民醫保待遇水平倒掛現象。

此外,對未按規定辦理轉診、異地就醫備案手續到參保地外市級及以上醫療機構就醫的,其基本醫療保險降低的20個百分點費用不納入大病保險、困難群眾大病補充醫療保險合規自付醫療費用範圍。

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