【聚焦】醫保支付究竟在藥品定價中發揮了什麼作用？

「任何制度的長久不是靠行政強推，而是它實現了共贏。」

前不久，國務院辦公廳印發的《關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》指出，醫保支付是基本醫保管理和深化醫改的重要環節，是調節醫療服務行為、引導醫療資源配置的重要槓桿。作為第三方支付，醫保支起了公眾健康和產業利益的天平，不求端平，但權衡觀和系統觀成為發展的關鍵。

給醫保政策定一個合理的預期

在由中歐衛生管理與政策中心主辦的第20期衛生政策上海圓桌會議上，當被問及醫保的功能定位時，藥科大學邵蓉教授認為，「醫保的壓力太大了。」很多人把創新葯沒有支付、市場利潤實現不了都歸結到沒有進入醫保，歸結完了以後發現醫保被期望的功能太多，比如支持產業發展、支持創新、支持健康維護、健康體驗等等。「這是把關注點前置了。」她說。

實際上，早前關於醫保基金壓力的報道並不鮮見。在醫療費用快速增長的背景下，支出增幅高於收入增幅，甚至有一部分省份出現了當期收不抵支的狀況，基金「穿底」風險日益凸顯。邵蓉指出要在力求醫保基金可持續的基礎上，有多大實力，做多大事。

醫保做事的「初心」主要有三個：其一，保障人民健康權益中所承擔的基本社會職能，用以化解費用負擔和社會矛盾。其二，醫療服務體系的核心是基本衛生制度，基本衛生制度的籌資支柱就是醫療保險。其三，發揮第三方支付對醫療服務的外部制約和激勵機制。「至於創新和產業發展，它們是和醫保政策的間接關聯的結果。具體發展到哪一步，這是市場的力量，是經濟環境下運行主體的追求。」

買方：實現資源的合理配置

「在蛋糕只有這麼大的狀態下，醫保基金支付了你，還是他，這個不是簡單的。」近幾年，各省在探索醫保支付的過程中，共同面臨著支付誰、如何支付和支付多少的問題，相對應地，醫保藥品集中採購、支付標準實施、支付方式改革成為社會集中關注的焦點。

如何用上性價比高的葯呢？在上海市人力資源和社會保障局醫療保險處副處長龔波看來，自建「質量綜合評價指標」，兼顧系統、臨床和藥學一致性是突破目前採購瓶頸的關鍵。「用60分的葯把95分的葯PK掉，我們不能這麼做，但85分的葯可以成為合適的選擇。」在回答質量與價格關係的核心問題時，龔波說。鼓勵降低葯價和推動一致性評價的決心可見一斑。

同時，隨著支付方式改革的推進，DRG付費的趨勢逐漸彰顯。在打包付費的核心思想下，葯價將作為成本包含在其中，收付費的閉環極大地影響著藥品市場的定價和競爭。「從醫保的角度，我們更願意成為戰略購買者，這意味著你可以提供很多服務，但我要選物美價廉的，目的是發揮資源最大的效率。」 國家人力資源和社會保障部醫療保險司副司長顏清輝表示。

很多人擔心，醫保成本控制下，留給高值創新葯的空間會受擠壓。顏清輝認為這種擔心是多餘的。「基本醫保支付能力是有一個限制的，但並不代表不兼顧腫瘤等重病領域，我們會按照規則評估它的成本效益。此外，醫療保障體系建設除了基本以外，還有補充性的，對於一些高值的藥品，可以通過商業醫療保險來解決它的負擔問題。」

賣方：讓理性定價成為新的常態

作為醫保支付改革的承壓方，有媒體預計支付體系的改革，將促使未來整個葯價出現新一輪的變動，對包括跨國葯企在內的醫藥企業產生顛覆性的變化。

面對價格和利潤方面的壓力，上海羅氏製藥副總裁陳文德在接受醫藥地理採訪時卻顯得淡定。他說，醫保支付政策衝擊了那些療效不確切的產品，而羅氏的定位是致力於沒有解決的醫學問題，以做同類產品中的best in class為目標，並努力改善藥品的支付性。因此無論政策如何趨緊，這個定位是我們一直堅持的，也給我們帶來足夠的信心。

同樣迎來機遇的還有做好了準備的國內企業。上海醫藥副總裁舒暢認為順應醫保改革的方法有五點：一是系統考慮價格策略，二是加快仿製葯一致性評價工作，率先成為首批與原研葯同支付品種，三是加快重點大品種臨床路徑、診療指南入選工作，提高品種臨床治療地位，四是介入品種藥物經濟學循證研究，多維度提高支付標準，五是收購、引入臨床價值高的品種，成為企業新盈利來源。