國務院發布最新指導意見！醫療保險支付方式要改革！

近日，國務院辦公廳發布關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見。文件明確提出，未來看病要實行多元複合式醫保支付方式。小編今天與大家分享這一則資訊，一起來了解看病付費的新方式。

改革解析

1.怎麼改

對住院醫療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組付費，長期、慢性病住院醫療服務則按床日付費;對於基層，主要按人頭付費;對於不宜打包付費的複雜病例和門診費用，則採取按項目付費。

此次《意見》為明確的是「重點推行按病種付費」。原則上對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病實行按病種付費。逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入醫保基金病種付費範圍。

其中，要求加快制定醫療服務項目技術規範，實現全國範圍內醫療服務項目名稱和內涵的統一。逐步統一疾病分類編碼(ICD—10)、手術與操作編碼系統，明確病歷及病案首頁書寫規範，制定完善符合基本醫療需求的臨床路徑等行業技術標準，為推行按病種付費打下良好基礎。

2.如何保障落地

醫保支付方式改革，其中重要的使命就是「以收定支、收支平衡、略有結餘」，所以此次改革要求是，科學編製並嚴格執行醫保基金收支預算，加快推進醫保基金收支決算公開。

基於此，《意見》指出，完善與總額控制相適應的考核評價體系和動態調整機制，對超總額控制指標的醫療機構合理增加的工作量，可根據考核情況按協議約定給予補償，保證醫療機構正常運行。健全醫保經辦機構與醫療機構之間的協商機制，促進醫療機構集體協商。其中值得一提的是，總額控制指標將會向基層醫療衛生機構、兒童醫療機構等適當傾斜。

當然，並非一棒打死，全國施行統一的總額控制，對於有條件的地方，可以探索將點數法與預算總額管理、按病種付費等結合，逐步使用區域(或一定範圍內)醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制。

採取點數法的地區確定本區域(或一定範圍內)醫保基金總額控制指標后，不再細化明確各醫療機構的總額控制指標，而是將項目、病種、床日等各種醫療服務的價值以一定點數體現，年底根據各醫療機構所提供服務的總點數以及地區醫保基金支出預算指標，得出每個點的實際價值，按照各醫療機構實際點數付費，促進醫療機構之間分工協作、有序競爭和資源合理配置。

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