3種頭痛需及時就醫！醫生教你快速識別腦瘤頭痛

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誰沒個頭痛腦熱的時候！

這句話，想必很多人都聽過，也有很多人不把頭痛放在心上。覺得睡一覺，吃點止痛藥什麼的就應付過去了。

有這麼一位年輕的患者，因頭痛反覆發作來到醫院檢查。不料卻上了手術台……

「你叫什麼名字？知不知道你在哪裡？我們正在給你做手術，把你的手動一下試試……」

因術前溝通到位，小馬被喚醒后，並沒有感到疼痛，也沒有太大的恐懼。小馬一一回答了問題，不但配合醫生完成了「規定動作」，還和醫生講了他生活中的故事，並唱了一首《對面的女孩看過來》。

打開頭顱，露出大腦，睜開眼睛和醫生聊天，還淡定唱歌……這聽起來非常不可思議的一幕就發生在武漢大學中南醫院的神經外科手術室！

這到底是怎麼一回事？

2015年12月，26歲的小馬因反覆頭痛到武漢大學中南醫院看病，經過CT核磁共振檢查，發現大腦左側有一個3cmX4cm的腫瘤，需要儘快手術切除。

武漢大學中南醫院神經外科主任陳勁草教授：

小馬的腫瘤正好處於腦部功能區附近，功能區又管著人體的語言、肢體活動等。如果手術稍有偏差，損傷到腦部功能區，患者可能出現偏癱、失語等後遺症。

陳勁草教授決定另闢蹊徑，實施「術中喚醒」手術。手術前，陳勁草教授與患者及其家屬充分溝通，告知患者採取「術中喚醒」手術的原因，以及術中需要配合醫生的行為。

這一切聽起來很輕鬆，醫生則高度緊張。假如切除腫瘤過程中，患者突然說話不利索了，或者感到手腳有點麻、活動受限，那麼醫生就需要立即對切除部位進行調整。

但是陳勁草教授臨床經驗豐富，能在1毫米的血管上縫12針，作為湖北地區開展腦血管搭橋最早和例數最多的醫生，手術技巧精湛。整個過程很順利，半個小時過去，腦部腫瘤完全被切除。麻醉師立即又通過麻醉藥物，讓患者沉睡過去，醫護人員立即完成收尾工作。

小馬術后恢復良好，出院時，已能和正常人一樣活動，語言功能也未受影響。

「我以為頭痛是小事情，結果是腫瘤。不過如果沒有頭痛，我也不會知道自己有腦瘤，更不會去醫院了，這次算是不幸中的萬幸。」小馬錶示「術中喚醒」手術非常神奇，他從未想過可以在自己清醒的情況下進行手術，而且心情放鬆，手術成功。

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「術中喚醒」

這種手術類型，學名為「清醒開顱術」，它的最大優勢，在於可以更加精準地找到病原地，而不傷害到大腦的其他功能區。在打開腦腫瘤病人顱骨，準備完整切除腦腫瘤時，醫生將處於麻醉狀態的病人喚醒，一邊進行語言交流，一邊指揮患者肢體活動，一邊進行手術。通過患者語言、肢體的反應，判斷腫瘤切除的範圍和切除程度，使患者的語言、肢體活動功能儘可能不受影響。

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「頭疼腦熱」真的這麼簡單？

頭痛是每個人都有可能出現的癥狀，導致頭痛的原因很多，如神經衰弱、過度勞累、睡眠不好等。還有陣發性偏頭痛，與眼睛的屈光不正、副鼻竇炎等有關，但都可以通過對症服藥和治療后得到緩解，而腦瘤引起的頭痛則不同。腦瘤引起的頭痛為劇烈的持續性頭痛，而且是早晨一起床就會感覺頭腦脹痛，吃止痛藥也只能緩解一段時間，另外，頭痛時還會伴有嘔吐等癥狀。

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三種頭痛需及時就醫！

一是腦袋脹痛。若是酒後突然發生的，又有情緒激動等癥狀，這往往是腦溢血的前兆，必須馬上就醫。

二是持續一個部位的痛，可能是大腦里長了腫瘤，患者會在吃東西時又痛又嘔吐。

三是感染引起的頭痛，伴有發燒、嘔吐的頭痛，要小心是病毒引起的感染。

對於頭痛，不能採取「頭痛醫頭」的方法簡單止痛處理，在診斷未明確前，切忌使用強烈的鎮痛劑。

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腦瘤的頭痛有什麼特點？

一是排除了感冒，頭部外傷及頭部鄰近器官的炎症而以遷延性頭部脹痛或鈍痛；或為間歇性，或為陣發性，多無定位定點，可波及全腦沉重不適，且逐漸加重，與時俱進。頭痛漸重漸頻的原因，是因為腫瘤在不斷增大，顱內壓力不斷增高的緣故。惡性腦瘤因生長快且有毒素作用，腦水腫較重。頭痛癥狀更明顯；靠近腦室的腫瘤，因常影響腦脊液循環，故頭痛，頭重常是第一位的癥狀。

二是頭痛可以全天候發作，但多在清晨明顯，且在低頭、咳嗽、噴嚏、排便時往往加重，頭抬高、坐位或站立時減輕。老年人因多有腦萎縮，顱縫尚未閉合，所以，顱內空間壓有較大的緩衝區，所以老人、幼兒的腦瘤頭痛則比較緩慢和較輕，因此較易延誤診斷。三是腦瘤的中、晚期，頭痛常伴有嘔吐及視物模糊，頭痛越重，嘔吐越多，且嘔吐多為突發噴射狀嘔出，與食物無關，多見空腹，無噁心、胃痛。視物不清是漸進性的，多為雙眼同側，午後較重，與近視、疲勞無關。這是因顱內壓增高影響眼睛的血液循環所致。若用眼底鏡觀測，則可見眼底水腫或出血。

另外，雖然腦瘤患者頭痛多，但單靠頭痛是無法確診腦瘤的，它只能作為一種警示。同時，頭痛也不能作為腦瘤的定位和定性，並不是說頭頂部痛就說腫瘤在痛點這裡。診斷腦瘤絕沒那麼簡單，還得綜合其他癥狀、體征，如失落、偏癱、癲癇、精神障礙、平衡的失調，顱神經損害等來分析判斷。

本期醫生：陳勁草

單位：武漢大學中南醫院腦科中心主任兼神經外科主任

職稱：主任醫師，教授，博士研究所導師，醫學博士，神經外科首席專家，在全國名醫百強榜中名列腦血管病手術前十。

專家門診時間：周五上午 周三上午

擅長領域：從事神經外科疾病的臨床和基礎研究20餘年，尤其擅長腦血管疾病（動脈瘤、動靜脈畸形、腦煙霧病等）的顯微手術治療，顱底及松果體區腫瘤的綜合治療。

簡介：中華醫學會武漢神經外科學學會委員常委、擔任臨床神經外科、中華神經外科疾病研究雜誌的編委；曾在瑞士Basel大學進修學習一年，並先後多次前往美國及歐洲各國學習交流，開展的腦血管病手術得到國內外頂級專家的一致認可。公開發表論文40餘篇，其中被SCI收錄引用8篇，參編多部專著及教材。獲國家自然科學基金、湖北省自然科學基金重點項目、湖北省自然科學基金面上項目、湖北省2010 年度留學人員科技活動項目擇優資助經費優秀類、國家教委留學回國人員基金各1項，獲湖北省科技進步二等獎1項，武漢市科技進步二等獎1項。

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出品：長江日報融媒體中心 編輯：張維納 校讀：劉永傑

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