知道這3點，你才算了解甲狀腺癌！

補碘容易患癌？結節等同於癌？得了癌就要切？真假對錯，這篇文章告訴你。

作者丨Joy

來源丨醫學界腫瘤頻道

7月27日是世界頭頸癌日，在頭頸癌當中，最值得關注的必然是發病率不斷上升的甲狀腺癌了。

近年來，世界範圍內甲狀腺癌的發病率都呈逐年遞增趨勢。在，浙江省等一些地區的甲狀腺癌發病率已成為女性惡性腫瘤首位，並且跨入常見惡性腫瘤的行列，但對於甲狀腺癌，你了解多少？

疑問 1

甲狀腺癌暴發是診斷過度？是補碘太多？還是……

甲狀腺癌發病率之所以快速增長，有觀點認為新的影像學檢查技術廣泛應用、檢查設備敏感性的提高、穿刺活檢技術的發展、手術方式的改變、病理組織學分類標準的變化以及醫療資源可及性的提高等因素是甲狀腺癌發病率增長的主要原因。但其實，這種由於過度檢查或分類標準改變導致的檢出率增高並非真正意義上的發病率增高。

於是就有了第二種觀點：檢出率不是唯一原因，但存在其他的真實「危險因素」，例如我們的環境、生活方式以及飲食習慣等。

目前，甲狀腺癌的致病因素尚不完全清楚，其中已經明確的只有兩個——放射性輻射和遺傳因素。在切爾諾貝利核電站泄漏事件發生后，當地人民的甲狀腺癌患病率較之前增長了近30倍，兒童甲狀腺結節的患病率也有增高；而長期臨床經驗提示了家族性甲狀腺癌的可能，因為甲狀腺髓樣癌中超過 50% 都是因為 RET 基因突變造成的，其中大概 15% 是遺傳性的。

至於飲食對甲狀腺癌的影響，可能很多人會疑問碘鹽與甲狀腺癌增多是否有關係，只能說，目前還沒有任何證據表明補碘過度會增加甲狀腺癌的概率。

疑問 2

得了甲狀腺結節，就一定是癌嗎？

說到甲狀腺癌，很多人都會提起甲狀腺結節。因為相關數據顯示，臨床上正常人群觸診及B超檢出甲狀腺結節的幾率分別為3-7%和20-76%，雖然其中僅5%-15%為甲狀腺癌，且絕大多數是早期的，但仍有許多人擔心甲狀腺結節會演變成甲狀腺癌。

今年6月，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院內分泌科團隊在 Nature Communication 雜誌上公布了相關研究的最新成果：甲狀腺腺瘤樣結節與甲狀腺乳頭狀癌在遺傳進化上完全不相關，甲狀腺癌更傾向於從正常甲狀腺直接發展而來，良性甲狀腺結節幾乎沒有癌變的可能性。（點擊鏈接，查看研究詳細內容：良性甲狀腺結節不會癌變，別再「一刀切」了！）

因此患者在確診良性結節之後，不要過分擔心其演變成甲狀腺癌，只要適度隨訪觀察即可。即便診斷為甲狀腺癌，也不必過度恐慌，因為甲狀腺癌是所有癌症中存活率和治癒率最高的癌症，目前在美國治癒率超過90%，在國內也接近85%，如果是年輕人發病，且發現得早的話，治癒率幾乎是100%。

疑問 3

甲狀腺癌切太多，過度治療了？

去年8月，《新英格蘭醫學雜誌》發表了一組癌症登記數據，國際癌症研究所（IARC）的研究者通過評估12個高收入國家的47萬名女性和9萬名男性患者后發現，大多數女性都接受了不必要的外科切除和抗癌治療。

對於這一問題，爭議較多的就是甲狀腺乳頭狀微小癌，世界衛生組織將病灶最大徑≤1cm的甲狀腺癌定義為甲狀腺微小癌。它有兩種可能性， 一是作為惡性腫瘤發展的過程，從小開始逐漸長大，並且會轉移，會侵犯周圍的神經、肌肉、氣管和食道，這些患者必須早診早治，對他們而言不存在過度診斷和過度治療；二是甲狀腺微小癌僅為一個懶惰的癌症，始終以≤1cm的大小伴隨終身，直到患者死亡也不發病。

但至今仍沒有任何方法能夠證實甲狀腺乳頭狀微小癌到底是懶惰的癌症還是兇險分子，只知道微小癌經過正規治療后，死亡率低且愈后好。因此，甲狀腺微小癌不經過處理會如何？現在缺乏循證依據，希望儘快有相關研究結果可以指導臨床工作。

因此，我們應當理性對待甲狀腺癌，既要重視它、又要無視它，相信通過科學、規範、早期及時的診治，完全有希望獲得臨床治癒。

防癌小貼士

• 避免接觸放射線的照射；

• 對於沿海地區的居民，不要過多攝入高碘食物及刻意補碘；

• 避免與已知致癌物質接觸；

• 定期進行體格檢查，尤其是有癌症家族史的患者；

• 定期隨訪或及時治療甲狀腺結節；

• 加強體育鍛煉以及注意生活節律和健康的生活習慣等均有助於遠離疾病。