牢記關於「速尿」的這些小貼士

導讀

呋塞米又名速尿，呋喃苯氨酸，為強效利尿劑，臨床用於治療心源性水腫、腎性水腫、肝硬化水腫、功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，尤其適用於急需消除水腫的緊急情況，如急性肺水腫、腦水腫和高血壓危象等，可加速毒物的排泄，也可用於藥物中毒的解救。本文通過對兩則病例的分析，淺談臨床應用呋塞米時需要注意的問題。

病例1

患者，女，30歲。因「面部及雙下肢水腫1月余」就診。既往有「風濕性關節炎」病史，尿常規：蛋白2+。診斷：慢性腎小球腎炎；風濕性關節炎。予呋塞米 20mg bid口服；吲哚美辛片 25mg tid 口服。

分析：吲哚美辛是前列腺素合成酶的抑製藥，可使引起排鈉利尿作用的前列腺素濃度降低。呋塞米的排鈉利尿作用除通過直接作用外，也間接通過促進前列腺素E2的合成而發揮作用，而後一種作用可被吲哚美辛抵消。二者合用，吲哚美辛可減弱呋塞米的排鈉利尿作用，腎損害風險也會增加。

病例2

患者，女，20歲。因「全身水腫5天，發熱咳嗽1天」就診。24小時尿蛋白：7.9g，血白蛋白：26g/L。診斷：腎病綜合征；急性支氣管炎。予呋塞米注射液 20mg bid靜脈注射；注射用青霉素鈉 400u q12h 靜脈滴注。

分析：高效能利尿劑呋塞米必須到達腎小管腔后才能發揮利尿作用。而至腎小管腔的轉運是經腎小管的有機酸分泌系統完成的。青霉素鈉與呋塞米同屬有機酸，在腎小管內競爭分泌，使到達腎小管腔內的呋塞米減少，利尿作用減弱，與此同時，青霉素鈉的血濃度可能升高。若必須同時應用的話，理論上應增加呋塞米的劑量，減少青霉素的劑量，但呋塞米的利尿作用的減弱可能伴隨自身血濃度的升高，欲通過增加劑量以達到同等程度的利尿作用，將會導致血葯濃度進一步升高，這種情況可能對機體造成某些不良影響。因此，應盡量避免兩葯同用。

臨床用藥小貼士[2]

1.可口服、靜脈注射及肌注，靜脈注射時劑量一般每次不超過100mg，不宜過快，以免造成聽神經損害，大劑量應用時宜採用靜脈滴注，本葯的利尿作用強度與劑量有關，並有明顯的個體差異，一般劑量範圍是每日40-200mg。

2.為了避免不良反應，應採取間歇給葯，補充鉀鹽或與保鉀利尿劑合用，此外，應嚴格掌握劑量，一般從小劑量開始，無效時酌情增加劑量。

3.用藥時應注意避免水和電解質紊亂，因強力的利尿作用，可導致細胞外液急劇減少、血液濃縮，長期用藥可致電解質紊亂，主要有低血鈉、低血鉀、低血鎂及低氯性鹼中毒，在治療心力衰竭與強心苷聯用時，可因低血鉀促使強心苷中毒而發生心律失常；在治療晚期肝硬化患者時，常因血鉀過低而誘發肝昏迷，故在心源性水腫或肝硬化水腫用本葯治療時應注意補鉀或與保鉀利尿劑合用。

4.大劑量靜脈注射且速度過快時，可導致耳鳴、聽力下降或暫時性耳聾，這與本葯能引起內耳淋巴液電解質成分改變或與耳蝸管內基底膜上的毛細胞受損有關，腎衰竭患者更容易發生耳毒性，故應避免大劑量靜脈注射，也應避免與具有耳毒性的氨基苷類抗生素合用。

5.可抑制尿酸的排泄，可導致高尿酸血症而誘發痛風，與氨苯蝶啶合用可減少此反應的發生率。

6.因其與噻嗪類利尿葯結構相似，能降低動脈對升壓胺的反應，能增加肌松劑的肌肉鬆弛及麻痹作用，故在手術時應於1周前停用本葯。

7.下列情況下應慎用：

（1）低鉀血症，肝性腦病，過量服用洋地黃禁用。

（2）無尿或嚴重腎功能損害者、糖尿病、高尿酸血症或有痛風病史者；嚴重肝功能損害者，因水電解質紊亂可誘發肝昏迷；急性心肌梗死，過度利尿可促發休克；胰腺炎或有此病史者；有低鉀血症傾向者，尤其是應用洋地黃類藥物或有室性心律失常者；紅斑狼瘡，本葯可加重病情或誘發活動；前列腺肥大。

不良反應

1.常見不良反應主要與水、電解質紊亂有關，尤其是大劑量或長期應用時，如直立性低血壓、休克、低鉀血症、低氯血症、低氯性鹼中毒、低鈉血症、低鈣血症以及與此有關的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。

2.少見不良反應有過敏反應(包括皮疹、間質性腎炎，甚至心臟驟停)、視覺模糊、黃視症、光敏感、頭暈、頭痛、納差、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胰腺炎、肌肉強直等。耳鳴、聽力障礙多見於大劑量靜脈快速注射時，多為暫時性，少數為不可逆性，尤其當與其他有耳毒性的藥物同時應用時。在高鈣血症時，可引起腎結石。

藥物之間的相互作用及建議