經常覺得頭暈、噁心、耳鳴，可能不是累了而是這種病！

本文指導專家：南方醫科大學珠江醫院 耳鼻咽喉科 主任醫師 張宏征

本文來源：廣州互聯網醫院訂閱號（weiyiguangdong）

眩暈是常見的臨床問題，不少朋友都遭遇過或輕或重的眩暈。眩暈是臨床上最常見、卻又最複雜的癥狀，梅尼埃病是引發眩暈的常見疾病之一。在過去相當長的時間裡，醫學上把發作性眩暈伴聽力下降和耳鳴的一類疾病稱為「美尼爾氏綜合征」。日常生活中老百姓俗稱「眩暈症」，現在專業上稱其為「梅尼埃病」。到底這是個什麼病呢？這個病有哪些特點？它要如何治療？今天就給大家普及一下。

一、什麼是梅尼埃病？

梅尼埃病是一種內耳疾病，其病理特徵為特發性內耳膜迷路積水（原因不明的膜迷路積水），臨床表現為反覆發作的眩暈，伴隨波動性聽力下降、耳鳴、耳悶脹感。

• 演變:

這是一個古老的疾病，最早由法國醫師Prosper Ménière於1861年首次描述。

在其後相當長的時間裡，醫學上把臨床表現為發作性眩暈、噁心、嘔吐，伴聽力下降和耳鳴的一類疾病稱為「美尼爾氏綜合征」。

事實上，本病是一個具有明確病理特徵的疾病實體，稱為「綜合征」是不準確的。所以，1989年，自然科學名詞審定委員會規範了該疾病名稱為「梅尼埃病」。

二、梅尼埃病有哪些臨床特點？

本病多發生於50歲以下的青、中年人，兒童和70歲以後的老人少見，兩性發病率無明顯差別。多數病例僅累及一側耳，雙耳患病者約佔10%～20%。

梅尼埃病的病理基礎為內耳膜迷路積水，其臨床表現特點用一句話概括就是：反覆發作性眩暈合併耳蝸癥狀。

典型癥狀特稱之為「四主症」：反覆發作的以旋轉性為主的眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和/或耳悶脹感。

梅尼埃病的四主症的特點：

1、眩暈：

• 發作前一般沒有徵兆，突然發生，多呈旋轉性，患者感到自身或周圍物體沿一定的方向或平面旋轉，少數患者感覺身體或周圍物體搖晃、升降或漂浮。

• 眩暈發作時伴有噁心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏遲緩、血壓下降等自主神經反射癥狀。這些癥狀在睜眼或轉頭時加重，閉目、靜卧時可減輕。

• 眩暈持續時間通常在數十分鐘或數小時，且神志清醒，通常2-3小時後轉入緩解期，一般不超過24小時。

• 在緩解期可有不平衡或不穩感，這種感覺可持續數天。

• 眩暈常反覆發作，複發次數越多，持續越長、間歇越短。

2、聽力下降：

• 一般為單側，起病的初期聽力下降可以不明顯，隨著發作次數增多耳聾逐漸明顯。

• 發作期耳聾加重，間歇期減輕，呈明顯波動性聽力下降；如果耳聾的程度輕微或後期聽力極度下降時可無波動性。

• 耳聾的程度隨發作次數的增加而逐漸加重，但極少達全聾。

• 部分患者聽高頻強聲時感到刺耳難忍，有時健側和患側兩耳能將同一頻率的聲音聽成音調與音色截然不同的兩個音，這種現象稱為復聽。

3、耳鳴

耳鳴可能是本病最早的癥狀，初為持續性低音調吹風聲或流水聲，後轉為高音調蟬鳴聲、哨聲或氣笛聲。發病早期

耳鳴出現在眩暈發作之前，發作期間加劇，隨著眩暈的緩解而逐漸減輕。

隨病程延長耳鳴可變為持續性。大部分患者的耳鳴發生在患側耳，也有少數為雙側，提示雙耳受累的可能。

4、耳悶脹感：

發作期患側耳內或頭部有脹滿、沉重或壓迫感，部分患者在緩解期耳悶可減輕。

三、梅尼埃病怎麼治療？

由於梅尼埃病的確切病因及發病機制尚不明，因此全世界都還沒有針對病因的、根治性的治療方法。但經過國內外學者的長期臨床實踐及研究總結，我們可以在病程的不同階段，採取不同的綜合治療策略，來控制眩暈發作並防止耳聾的加重。

綜合治療手段包括：調整生活方式、藥物治療、中耳加壓治療、鼓室注射治療、手術治療等。

1、調整生活方式：

某些因素會導致梅尼埃病患者眩暈的發作，如高鹽飲食、咖啡因攝入、精神壓力等，因此避免這些誘發因素可以減少發作頻率，減輕發作程度。

• 限鹽飲食是梅尼埃病治療的基礎，建議患者每天氯化鈉攝入量不超過1 g。

• 情緒緊張和梅尼埃病發作的頻率和程度也有關，需要進行相應的心理調適。

2、藥物治療：

梅尼埃病的初期，藥物治療分兩種情況：發作期的眩暈控制治療和間歇期的維持治療。

• 發作期的眩暈控制：可用有前庭神經抑制作用的抗眩暈葯，以及針對噁心、嘔吐反應的對症藥物。

• 間歇期的維持藥物治療：主要目的是減輕內淋巴壓力、降低前庭興奮，主要包括：血管擴張葯、利尿脫水葯、糖皮質激素、維生素類。

3、中耳加壓治療：

實驗研究表明，中耳壓力變化可影響內耳的壓力與流動。Meniett是一個攜帶型的裝置，能產生低強度的交替壓力，用在患者的外耳道，通過鼓膜通氣管將壓力傳送到圓窗。這種裝置作為一種無創的治療已被美國食品與藥物管理局批准用於梅尼埃病，但長期的效果還有待觀察。

4、鼓室內注射治療：

該療法是利用圓窗膜的半滲透機制，鼓室注射的藥物可通過滲透作用進入內耳達到治療目的。用於治療梅尼埃病的鼓室注射藥物包括糖皮質激素和慶大黴素。

5、手術治療

經藥物治療后仍有有少部分患者存在嚴重的眩暈症狀，例如眩暈發作頻繁、聽力下降明顯，嚴重影響患者的工作和生活質量，此時應該考慮手術治療。

手術方式的選擇應依據耳聾、眩暈等癥狀的嚴重程度以及患者的年齡、職業、生活方式等決定。例如年輕人和需要就業的患者選擇手術比退休老人更有好處，而前庭破壞術式術后可發生平衡障礙，不適於高處工作的患者。

根據是否保存前庭功能及聽力，手術可分為保守性手術、部分破壞性手術和破壞性手術三類：

• 保守性手術：理論上不損傷聽力，手術治療的原理為降低內淋巴壓力和減輕半規管刺激引起的前庭癥狀。

• 部分破壞性手術：前庭神經切斷術。

適用人群：發作頻繁的嚴重眩暈，且患耳聽力尚好，保守治療超過6個月或內淋巴囊手術無效的梅尼埃病患者。

療效：有3種手術途徑，其遠期療效較肯定，但均需要開顱手術。

• 破壞性手術：迷路切除術。

需要完全切除前庭外周感受器及支配感受器的外周神經纖維，阻斷前庭神經衝動的傳人，是破壞性手術治療梅尼埃病的代表術式。

適應人群：內淋巴囊手術后眩暈持續存在或術后複發，患耳已無實用聽力，而對側聽力正常者。

療效：迷路切除術是一種有效的手術治療方法，眩暈控制率可高達99％。

綜上所述，迄今為止還沒有一種治療梅尼埃病的特效方法，只能根據每位患者的病情採取個體化綜合治療，在不同的病程時期選擇不同的方案，同時需要長期的隨訪觀察。

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張宏征

南方醫科大學珠江醫院耳鼻咽喉科主任醫師，科室副主任，耳專科主任，副教授，南方醫科大學碩士研究所導師；國家人工耳蝸項目廣東省專家小組成員、廣東省防聾治聾技術指導組專家，廣東省醫學會耳鼻咽喉科分會耳科學組副組長，國際耳內科醫師協會會員。

擅長：慢性化膿性中耳炎、膽脂瘤導致的鼓膜穿孔、耳流膿、聽力下降及顱內外併發症的治療，精通各型鼓室成形術、改良乳突根治術、人工聽骨聽力重建術等，人工耳蝸植入治療極重度感音神經性耳聾、先天性外耳中耳畸形（小耳畸形）、外耳道閉鎖的聽力重建等。