高血壓患者千萬不要忽視尿常規檢查

高血壓患者千萬不要忽視尿常規檢查

天津市泰達醫院 李青

上周我在門診接診了一個高血壓患者，38歲，外地來津打工者。她21歲第一次懷孕，臨分娩前發現血壓高，具體數值已經忘記，沒有治療，分娩后血壓正常了，此後未在關注血壓的問題。30歲第二次懷孕，分娩前一個月又發現血壓高160/100mmHg，同時還有雙下肢水腫，沒做任何檢查，也沒有任何治療。因2次分娩都是在當地鄉鎮醫院，分娩后就回家了，沒有複診，也未再注意血壓的問題。

8年時間從未做過醫學相關的檢查！

2個月前工作中自覺頭暈、頭痛，太陽穴「一蹦一蹦」的痛，就近找診所量血壓，170/100mmHg，後來又到一家普通醫院和一家大醫院檢查治療，治療1個月血壓仍未控制而來我院就診。

我給她量血壓，仍是160/100mmHg。我看她帶來的外院檢查，肝腎功能、血脂血糖等生化全項都查了，還做了一次頭顱CT，唯獨缺少尿常規檢查。她告訴我她所有的檢查資料都拿來了，看來是就沒查尿常規。我追問她第二次分娩時尿中是否有「+」，她說根本就沒有做尿檢。

十幾年的高血壓病史，竟然沒做過尿檢！

我給她調整了降壓藥，同時還給她開了高血壓三項（腎素-血管緊張素-醛固酮）檢查、尿常規和尿蛋白肌酐比值等檢查。這幾天，我一直惦記著她的病情，結果今天沒等來她複診，我查她的就醫記錄，發現上周給她開的檢查，她根本就沒有做。

看來她真的不把尿檢當回事！

她兩次妊娠都出現高血壓，考慮高血壓與妊娠有直接關係。妊娠高血壓是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭為臨床特點，其中前三項是最常見的癥狀。可不做尿檢，怎麼知道有沒有蛋白尿？

一些妊娠高血壓患者，分娩后血壓、水腫、蛋白尿等轉為正常，而部分患者，分娩后血壓和蛋白尿持續存在，一些女性的高血壓就是這麼來的。所以，妊娠高血壓患者產後定期檢查血壓和蛋白尿是很有必要的。

其實，高血壓與腎臟有千絲萬縷的聯繫，甚至可以說，高血壓與腎臟病互為因果，相互影響。

首先，長期的高血壓導致腎損傷，主要是腎小管缺血性改變和腎小球硬化，臨床表現為夜尿增多、蛋白尿和血肌酐升高等；其次，各種腎臟病都會出現高血壓，腎臟受到傷害後會分泌一種物質，這個物質經過一系列的過程導致高血壓，稱腎性高血壓。臨床工作中，經常遇見自以為是原發性高血壓，實際上是腎性高血壓的患者，尤其是年輕的高血壓患者，這種情況更是常見。

所以，對高血壓患者，一定要進行腎臟的相關檢查，一方面是為了查找高血壓的原因，另一方面是為了了解高血壓有無併發症。如果高血壓由腎臟病引起，那麼治療腎臟病就能控制血壓；如果高血壓引起了腎臟的併發症，那嚴格的控制血壓就能延緩腎損害。

一般來說，腎臟受損后最早期的表現是蛋白尿，尤其是微量蛋白尿更是腎損傷最敏感的檢測指標。一個簡單的尿檢，既不抽血，價格又便宜；即能檢查高血壓的原因，又能判定腎臟是否有損傷，甚至還能預測心血管疾病的風險，何樂而不為呢？有些人花大把的錢抽血檢查，卻恰恰忽略實用又低價的尿常規檢查，實在是不應該。

健康提示：

1、尿常規檢查是發現腎臟病甚至其他疾病敏感、廉價而有實用的檢查，尿蛋白還可預測心血管疾病的風險。

2、所有的高血壓患者，都應該進行尿常規檢查。對青年高血壓、妊娠高血壓等，還應該進行更詳細的腎臟檢查。

3、妊娠高血壓患者，產後一定要定期檢查血壓和尿蛋白情況。