破解「小散亂」 四川支持藥品生產企業兼并重組

日前，省政府辦公廳出台《四川省進一步改革完善藥品生產流通使用政策實施方案》，圍繞解決醫藥領域突出問題，從藥品生產、流通、使用全鏈條、全流程發力，提出了系統方案。提出實施產業結構調整，著力化解醫藥企業小、散、多的問題，實施「淘汰一批、兼并一批、轉型一批」行動計劃，通過兼并重組、招大引強，支持企業做大做強，逐步培育一批具有國際國內競爭力的大企業大集團。

生產方面，嚴把藥品准入關口，優化藥品審評審批程序，落實國家創新葯特殊審評審批制度，加快臨床急需新葯和短缺藥品初審轉報。全面公開藥品審評審批信息，接受社會監督。積極推進藥品上市許可持有人制度試點，優先對批准上市的新葯和通過一致性評價的藥品試行上市許可持有人制度，鼓勵新葯研發，促進新產品、新技術和已有產能對接。

流通方面，鼓勵藥品流通企業通過收購、兼并、託管、參股和控股等方式，實現規模化、集約化、跨區域發展，培育現代藥品流通骨幹企業。鼓勵第三方物流服務企業採用多倉聯營、協作配送的方式儲存配送藥品。支持發展專業藥房、葯(美)妝店、「藥店+診所」、中醫(國醫)館等新型零售經營方式。鼓勵藥品流通企業批發零售一體化經營，提升零售連鎖經營管理水平。鼓勵藥品流通企業參與國際藥品採購和營銷網路建設。

使用方面，促進規範合理用藥，實施醫療服務全程管理，2020年底前實現二級以上醫院全面開展臨床路徑管理。推進臨床路徑管理與合理用藥相結合、與醫療費用調整相結合、與支付方式改革相結合、與信息化建設相結合、與績效考核相結合，保障醫療質量與安全。破除以葯補醫機制，推進醫保支付方式改革，建立總額控制下的按病種、按人頭、按床日付費等多種付費方式相結合的複合型付費方式，逐步減少按項目付費。

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「2017年底前，各市(州)在二級以上公立醫院實行按病種收費，在本地區按病種收費的病種總數不得少於100個。」

日前，省發改委、省衛計委和省人社廳聯合印發《關於推進按病種收費改革工作的實施意見》，要求各地結合實際，加快推進按病種收費改革。

根據《意見》，醫療服務按病種收費是指醫療機構提供醫療服務過程中，以病種的一次完整住院或日間病房診療過程為計價單位向患者收取的費用。

病種收費標準包含患者住院期間或日間病房所發生的診斷與治療等費用：即從患者入院，按病種治療管理流程接受規範化診療最終達到臨床療效標準出院，整個過程中所發生的診斷、治療、手術、麻醉、護理以及床位、藥品、材料等各項費用。這個標準應該是接近合情、合理、合法的醫療成本消耗。

不包括：患者自願選擇超出本地區基本醫保支付標準的床位費和超出測算標準的高值耗材。

按病種付費的特點是醫療機構的收入僅與每個病例及其診斷有關，而與醫療機構治療該病例所花費的實際成本無關。

同時，同一病種在不同等級醫院的收費標準應按照醫院等級保持合理價差。

上面那段說得太專業，看起來有點頭痛吧？

蜀叔用大白話舉個例子！

假如你是省醫保患者（在職），不幸突發急性闌尾炎要馬上到二級以上公立醫院做手術，以前你知道會花多少錢嗎？你肯定不知道，不僅你不知道，醫院也不知道。

改為按病種收費之後，你只要被醫生確診是急性闌尾炎，就可以確認治療費用。

▼以福建省為例

開展按病種收費方式改革有利於促進醫療機構建立合理成本約束機制，有利於規範醫療機構臨床診療行為，有利於控制醫藥費用不合理增長，減輕患者醫藥費用負擔。

可能有小夥伴感到疑惑，就醫費用真的會降低嗎？

目前，按病種付費在多地已有試點。江蘇、雲南、江西、天津等地都有部分縣市或醫院已經實現按病種付費。

如天津市首批按病種改革試點涵蓋老年白內障、冠狀動脈搭橋術、鞘膜積液、卵巢囊腫、結節性甲狀腺腫、急性闌尾炎、腰椎間盤突出症等常見的110個病種。據介紹，參保患者病種費用負擔將整體降低30%。

年底前四川二級以上公立醫院按病種收費

《意見》要求，今年年底前，各市(州)在二級以上公立醫院實行按病種收費，在本地區按病種收費的病種總數不得少於100個。

那麼，會有哪些病種？不同病種的價格如何查看呢？

相關負責人回答，「具體項目可在發改價格〔2017]68號文所列320項和國家衛生計生委公布的1010項臨床路徑中選擇診斷明確、技術成熟、併發症少、療效確切的病種，或已經開展比較成熟的日間手術項目，也可根據當地實際自行確定。未入徑或符合退出臨床路徑管理的病例仍實行按項目收費」。

《意見》要求各地發改部門要按照「有約束、有激勵」的原則制定病種收費標準，「要以醫療服務合理成本和質量控制為基礎，體現醫療技術和醫務人員勞務價值，並與當地經濟發展水平相適應，原則上參考醫院前三年各病種平均費用和臨床路徑科學測算，確定按病種收費標準，原則上實行最高限價管理」。

在實施按病種收費前，要將收費標準、臨床路徑和治療規範、使用藥品及耗材、符合規定另行加收的收費項目和標準、進入和退出機制等告知患者。

所以，相比之前的出院結算，按病種收費是可以預先得知治療費用，同時也可以避免「過度醫療」。

這項改革對就醫人員來說確實是個好消息！

川商傳媒綜合報道

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