【熱點】北京市醫藥分開綜合改革熱點問答（二）

《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》3月22日正式發布。從2017年4月8日起，北京市醫藥分開綜合改革將全面實施。那麼，此次醫藥分開綜合改革您看懂了嗎？別急，您關心的熱點問題我們將逐期進行一一解答。

價格改革

國家對於醫療服務價格改革有哪些要求？

國務院《關於印發「十三五」深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》（國發〔2016〕78號）明確提出，要取消藥品加成（不含中藥飲片），通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制。

按照「總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位」的原則，降低藥品、醫用耗材和大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關係。通過規範診療行為降低藥品、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用，為調整醫療服務價格騰出空間，並與醫療控費、薪酬制度、醫保支付、分級診療等措施相銜接。力爭到2017年試點城市公立醫院葯佔比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。

2016年，國家發展改革委、國家衛生計生委、人力社保部、財政部《關於印發推進醫療服務價格改革意見的通知》（發改價格〔2016〕1431號），明確提出醫療服務價格改革2項具體目標和5項主要任務。2項改革目標是：到2017年，逐步縮小政府定價範圍，改革醫療服務項目管理，改進價格管理方式，結合公立醫院綜合改革同步調整醫療服務價格；到2020年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，基本理順醫療服務比價關係。5項主要任務是：推進醫療服務價格分類管理、逐步理順比價關係、改革項目管理、推進定價方式改革、加強價格監管。

本市推進醫療服務價格改革的核心內容是什麼？

改革醫療服務價格形成機制是深化醫藥衛生體制改革的重要內容，也是國家重點部署的價格改革任務。國家對改革的思路、目標、路徑、時間表都有明確的要求和具體的部署，改革的核心就是要改變公立醫院的補償機制，將公立醫院由過去主要通過賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗等渠道獲取收益、保障運行，轉變為通過提供科學合理優質的診療服務、也就是賣服務來獲得收益、保障運行，強化以病人為中心的服務導向，促進公立醫院良性運行和發展，滿足群眾的看病就醫需求，為人民健康提供更好的保障。

此次醫療服務價格項目規範調整政策制定過程中把握的重點是什麼？

在價格政策研究制定過程中重點把握了四個方面：

一是統籌平衡，有助於提升醫療服務質量。在現行的醫療服務項目價格中，存在著大型設備檢查、化驗檢驗等硬物耗項目價格偏高，而醫務人員技術勞務等軟服務項目價格偏低的問題。2015年全市醫療機構醫療服務項目收入中，檢查、化驗和衛生材料收入佔到66%，而診查、手術、治療、護理等與醫務人員診療服務質量密切相關的項目收入僅佔34%。因此，改革的重點是降低以物耗為主的服務項目價格，提高與醫務人員技術勞務付出密切相關的服務價格，以充分體現醫務人員的技術勞務價值，調動醫務人員提高醫療服務水平的積極性，更好地為患者服務。

二是調整比價，有助於引導醫療資源合理配置。醫療服務價格比價關係的不合理，一定程度上導致醫療機構更傾向於多開展和配置有盈利的項目，而虧損的服務項目服務能力不足。根據市衛生計生委和市財政局對市屬和區屬部分醫院進行的項目成本核算，目前本市75%的服務項目價格低於成本，因此現行的價格體系對醫療資源的合理配置帶來不利的影響。本市三甲醫院普遍存在著大門診、小住院的現象，與三級醫療重在保障疑難危重症就醫的定位不匹配；同時醫院護士、護理人員配置普遍不足，而藥品用量大，檢查多，這與長期以來床位費、護理費、手術費等與服務密切相關項目價格長期低於服務成本有密切的關係。因此，在價格改革方案設計中，我們重在調整不同醫療服務項目間價格的比價關係，縮小不同服務項目成本回收率上的差異，以引導醫療資源的均衡配置，促進醫療服務水平的提升。

三是騰移空間，有助於保障患者費用負擔總體不增加。落實國家總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、降低大型設備檢查等措施，騰移空間，用於提高技術勞務性服務價格，同時配套醫保、醫療救助以及綜合監管等政策，控制醫療費用的不合理增長，確保醫院可持續、醫保可承受、患者費用負擔水平總體不增加。進而，在醫療機構和醫務人員提升服務的基礎上，使百姓能夠獲得更好的就醫服務，構建和諧醫患關係，使群眾滿意就醫。

四是分批推進，有助於醫療機構平穩運行和過渡。由於醫療服務項目數量大（一般的三甲醫院開展的醫療服務項目在3000項以上），再加上不同醫院診療結構和特色又各不相同，對醫療服務項目價格進行的結構性調整將對醫院管理運行機制帶來全方位的影響。因此改革需要分批、分步、穩妥的推進。

這次醫藥分開綜合改革價格方面規範調整了哪些項目？

在項目安排上，堅持突出重點，分步推進。按照總體謀划、分步實施、升降搭配的原則，優先安排了矛盾比較突出、各方面改革呼聲較高、有改革共識的5類435個醫療服務項目。具體包括：綜合醫療服務類（床位、護理等）125項，佔28.7%；影像學診斷類（CT、核磁等）185項，佔42.5%；中醫醫療服務類（針灸、推拿等）96項，佔22.1%；臨床手術治療類（闌尾切除術等）26項和臨床物理治療類（放療等）3項，佔6.7%。

如何體現「總量控制，有升有降」？

保持全市醫療費用總量基本平衡,價格水平 「一升兩降」：上調床位、護理、一般治療、手術、中醫等體現醫務人員技術勞務價值項目價格。如普通床位費從現行28元調整為50元，二級護理從7元調整為26元，闌尾切除術從234元調整為560元，針灸從4元調整為26元等；降低了CT、核磁等大型設備檢查項目價格。如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元，並通過配套取消藥品加成和藥品陽光採購降低了藥品價格，平均降幅在20%左右。根據測算，調整後患者費用總體負擔水平沒有增加。

價格項目規範調整方案中的「項目內涵」有什麼作用？

為促進「服務透明」，本次改革，注重規範，擴大監督，首次對每一個醫療服務價格項目增加了「項目內涵」，即對每一項的操作過程和提供的技術服務進行了清晰、詳細的描述，使專業、神秘的醫療服務變得通俗、透明，方便患者了解自己所接受的醫療服務應該包含的流程和內容，減少信息的不對稱，增加患者對醫療機構規範操作、提升服務的監督能力，同時也有助於醫務人員規範操作、提升服務。

例如特級護理項目，規範後項目內涵明確了適用於特級護理的對象，是病情危重、重症監護、複雜或大手術后，嚴重外傷和大面積燒傷，使用呼吸機輔助呼吸，實施連續性腎臟替代治療，及其它生命體征不穩定患者。同時還明確了護理內容，即嚴密觀察患者病情變化和生命體征的改變，監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據醫囑正確實施治療，用藥，準確測量24小時出入量，正確實施口腔護理，壓瘡預防和護理，管路護理等措施，實施安全措施，保持患者的舒適和功能體位，實施床旁交接班，完成健康教育及心理護理，書寫特護記錄。此外，還明確了特級護理含術前備皮，這樣術前備皮就不能在項目外另行收費了。

此次出台的醫療服務價格方案是如何形成的？

這次的改革方案是經過反覆論證測算，多方徵求意見的基礎上形成的，是各方面共同努力的結果。先後有1200人次的臨床各領域專家參與了歷時4年的基礎研究論證工作。本次規範調整的435項醫療服務價格項目方案提出后，相關部門先後召開部分醫院、市人大、市政協等方面的座談會，聽取人大代表和政協委員、醫療機構的意見建議，多次徵求國家衛計委、國家醫改辦的意見。同時，委託第三方機構組織召開了4場市民調查座談會，聽取不同收入水平、不同就醫需求的市民對方案的意見建議，並通過市民訪談的形式開展政策評估工作，先後逾百人參與調查。相關部門根據各方面反饋的意見、建議，對方案進行了十四輪的反覆修改完善，特別是根據社會意見進一步加大了行業規範、服務改善、特殊群體救助等相關政策的配套力度，力求在推進改革的同時，著力提升市民就醫的獲得感。可以說，這次方案，是在廣泛徵求社會各方面意見的基礎上，分析吸收多方面意見建議，科學合理地綜合平衡多種因素后形成的，是各個方面共同努力的結果。

制定醫療服務項目價格水平的主要依據是什麼？

一是國家提出的合理提高護理、中醫、手術等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，配套降低CT、核磁等大型儀器設備檢查項目價格的原則；二是國家新版醫療服務價格項目規範給定的人力耗時、技術難度、風險程度等技術指標；三是本市開展的醫療服務項目成本核算情況；四是綜合銜接本市醫療技術水平、醫療資源的實際情況、外省市現行價格，以及社會各方面意見。在此基礎上反覆修改完善，進行有升有降的結構調整。

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