痛風治療抓住重點，針對入葯根治不難

蔣小敏教授系國家級名中醫，江西中醫藥大學附屬醫院主任醫師，第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。從事中醫風濕雜病的臨床醫療與臨床研究工作近30 年，積累了豐富的臨床經驗和理論心得。近年來，痛風性關節炎患者日漸增多，蔣老師治療該病多獲殊效。

治療重視脾腎，善用通利

蔣小敏教授在長期臨床實踐中逐漸形成了一套系統的中醫藥治療痛風性關節炎的理論和治療體系，認為本病的治療不能單純進行清熱利濕、活血化瘀等治療，而是應該抓住本病病機中脾運失調、腎的氣化開闔障礙的病變核心，在急性期辨治中不僅要清熱利濕、化痰消濁，還要注重腎的氣化功能的恢復，通過利濕、補腎、化痰等方法達到開通水道、恢復氣化的作用。其用藥多用金錢草、車前草、土茯苓等通利藥物，既清利濕濁，又使水道通利，使邪有出路，達到治療目的。蔣小敏教授自擬消痛方（炒杜仲30g，粉萆薢15 g，白朮10 g，百合25 g，漢防己10 g，金錢草15 g，車前草15 g，威靈仙20 g，土茯苓10 g，黃柏10 g，丹皮10 g，伸筋草15 g，忍冬藤30 g，生甘草6 g）標本兼治，效果較好。相關藥理研究證實白朮能延長淋巴細胞壽命，增強機體清除自由基的能力，具有明顯的抗氧化作用；土茯苓、萆薢均可促進尿酸排出，降低體內血尿酸水平；伸筋草煎劑具有顯著的抗炎、鎮痛藥理作用；威靈仙製劑能顯著降低血尿酸，同時因威靈仙有極強的抗炎作用，因而能有效地保護腎臟，治療高尿酸引起的腎病；金錢草水提物對發育正常小鼠血清尿酸作用並不明顯，但對患有高尿酸血症小鼠能明顯降低其血清尿酸。總之，以上諸葯通過利尿消炎、促進尿酸排泄等途徑達到治療痛風的目的。

緩解期注重補益脾腎，調和氣血

蔣小敏先生認為痛風性關節炎急性期重在清熱解毒，促進尿酸排泄，而緩解期應注重治未病。痛風性關節炎乃本虛標實之證，脾腎失調在前，正為邪毒所傷在後。本病濕濁毒邪留滯血中，不得泄利，積滯日久，致痰濁內生，血脈瘀阻，並損及他臟，致脾腎陽虛，脾虛則運化無權，濕濁不得排泄，濕濁積蓄於內，腎虛則氣化不利，不能通調水道，分清別濁，致濁毒淤積。故在緩解期應多飲水，多進粗糧雜食，忌口戒酒，並辨證服用金匱腎氣丸或知柏地黃丸加大劑量的山藥、黃精以達到鞏固療效的目的。

臨床驗案舉例

張某，男，39 歲。因雙足第一跖趾關節紅腫熱痛反覆發作3 個月，再發加重3 d 於2013 年12 月20 日就診。每因飲酒或飲食肥甘厚味即發，甚可累及足踝、足背及其他趾間關節，局部紅腫疼痛，不可觸近，口乾，納食欠佳，睡眠差，二便調，舌質紅，苔黃膩，脈濡。實驗室檢查提示：血尿酸776mmol/L。中醫診斷為痛風，西醫診斷為痛風性關節炎。治療予消痛方，用藥：炒杜仲30 g，粉萆薢15 g，白朮10 g，百合25 g，防己10 g，金錢草15 g，車前草15 g，威靈仙20 g，土茯苓10 g，黃柏10 g，丹皮10g，伸筋草15 g，忍冬藤30 g，生甘草6 g，紫花地丁10 g。水煎服，日1 劑，7 劑。二診患者訴服上方第5劑時關節紅腫熱痛明顯消退，壓痛減輕，足趾活動正常，伴腹脹，大便稀溏，舌質淡紅，苔薄黃膩，脈濡。予繼服消痛方，處方：炒杜仲30 g，粉萆薢15 g，白朮20 g，百合25 g，防己10 g，金錢草15 g，車前草15g，威靈仙20 g，土茯苓10 g，黃柏10 g，丹皮10 g，伸筋草15 g，忍冬藤30 g，生甘草6 g，薏苡仁15 g，14劑。三診患者足趾紅腫熱痛消失，關節活動如常，納可，二便平，舌質淡，苔薄白，脈濡。複查血尿酸442mmol/L，后以腎氣丸調理善後。

討論

患者初診以邪盛為主，當急則治其標，故予消痛湯基礎上加用紫花地丁加強清熱之效。二診時熱毒之象已明顯改善，脾虛及濕象偏盛，故予消痛湯加大白朮用量及加用薏苡仁健脾益氣，使肝脾調和，以助臟腑功能恢復。后以腎氣丸加減調理善後。因此，臨床診治雖強調分期論治，但亦需臨證靈活變通，以免犯虛虛實實之戒。