疫苗！控制艾滋病傳染的必經之路

生物通報道：近日PNAS雜誌報道，儘管經過多年的科學研究、巨大的防治投入和長期的宣傳教育，艾滋病已從幾近「死刑」變成可控慢性病。但是現實的流行病防控問題仍然不容忽視。這不僅僅是發展家的問題，也是美國的。俄勒岡州立大學和耶魯公共衛生學院聯手報道的分析數據結果，指出了HIV/AIDS未來的防控方向。

科學家們為全世界127個國家量身定製了一個「HIV發展、傳播和干預模型」。通過模型預測，HIV的感染情況十分洶湧。現有的已經被確診的患者中有上百萬沒有接受治療，並且這場傳染性的戰鬥急需要預防性的疫苗作為輔助。

據聯合國艾滋病規劃署介紹，自1981年初AIDS的報道以來，短短35年，全球已有約7500萬人感染了HIV，並且已經有3600萬人因艾滋病而死亡。2014年調查，美國有120萬人被感染。好的一方面是，其中有87%的被感染者已被醫院確診備案。壞的一方面是，這些被確診的案例僅有52%接受了治療。在聯合國的「診斷、治療、有效控制目標」中，美國目前排名第50（聯合國在2014年制定的是95-95-95目標，代表著「95%的HIV/AIDS患者自身知情，95%知情患者獲得治療，95%治療者體內病毒受到抑制」）。

俄勒岡州立大學的數學流行病學家Jan Medlock副教授說，無論是美國還是全世界，HIV和AIDS都無處不在，控制防線隨時都可能崩潰。通過努力我們現在已經能夠治療艾滋病了，但是它的擴散速度仍然令人恐慌。其藥物治療（至少是初期治療）費用相對低廉，但是情況並沒有好轉，甚至還在惡化。我們的數據分析結果顯示，唯有疫苗方能控制它的擴散。

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根據現狀，未來20年可能會有大約4900萬例新感染病例。如果，現在全球公共衛生設定的「診斷、治療和病毒抑制目標」可以達成，那麼將有2500萬例感染可以被預防發生。

一些國家現在已經接近了聯合國的目標，在波札那（非洲中南部國家），15歲以上人口22%攜帶HIV，但是這裡的診斷治療目標已經達到了80-97-90。而南非雖然有著相似的感染率，但是治療目標的完成度卻不如波札那。社會動蕩的阿富汗和葉門，以及印度尼西亞（苛刻而效率低下的藥品管理法案）的艾滋病的篩查和診斷工作受到阻礙。馬來西亞、美國和印度的診斷率很高，但實際的接受治療率一直不高。

Medlock說，美國現行的HIV控制手段非常不足，我們診斷了，但是他們卻根本沒得到必須的治療。這些目標和現實的巨大差距，使得尋找有效的HIV疫苗變得迫在眉睫。

其實，疫苗已經存在，但是大多數只停留在臨床試驗階段，並且比預期的效果要弱。之前的臨床試驗結果顯示，一個受試者在接受疫苗后的第一年內有60%的預防效果，3.5年後預防效果下降到31%。去年11月，這種疫苗的改良版已經開始在南非進行三期臨床試驗，希望它們能取得更好的療效。

根據研究人員報道，即使在缺乏完全的療效的情況下，疫苗的作用也可能非常重要。研究數學顯示，未來20年，現有的診斷、治療條件維持原狀，哪怕注射了僅有50%預防效果的疫苗也可以避免1700萬例新增HIV感染。

更好的「診斷-治療-疫苗」的聯合手段是阻止HIV在127個國家內大流行的最好的選擇。並且要重點針對高危人群，如性工作者、共用針頭的人、與男性發生性關係的男性以及囚犯，進行干預。

在經歷了30多年HIV病毒的血雨腥風，如今神秘的HIV真兇畫面逐漸清晰，診斷和治療手段也經歷了更新和優化換代，正如文中所說「控制防線隨時可能崩潰」，乘勝追擊更廣泛地開展艾滋病的預防、診斷和治療迫在眉睫。

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