做到這些，你就掌握了順產的主動權！

產房先進工作者：小黑哥

小黑哥就是我們親愛的肖喜榮同志，復旦大學附屬婦產科醫院副主任醫師，恩哥的同事、好兄弟，因為膚色比較健康，所以昵稱「小黑」。

曾赴紐西蘭奧克蘭大學進修學習，專攻圍產醫學，發表論文10餘篇。

這篇文章是小黑結合產房多年工作經驗，嘔心瀝血之作，歡迎大家學習、轉發。

順產，是指胎兒經陰道自然娩出，有諸多優勢：可以鍛煉寶寶的心肺功能，減少新生兒濕肺、吸入性肺炎等併發症；可以促進乳汁分泌；創傷小，恢復快，不留疤痕；再次生育不需要避孕2年。

隨著二胎政策的放開和科普知識的普及，越來越多的人崇尚陰道分娩。今天我們聊一聊，決定陰道分娩，除了醫生要做的事情，你能做些什麼可以提高順產成功率呢？

適度運動

孕期適度的運動可以促進新陳代謝，加速血液循環，增加全身肌肉的力量，包括腹肌、膈肌、子宮肌、盆底肌肉等，從而增加產力；運動還可以使骨盆內肌肉及軟產道在分娩時較好的鬆弛，有助於胎兒的娩出；適度的運動還可以增加能量消耗，將胎兒和孕婦的體重合理控制，從而增加自然分娩率。

比較好的運動方式是每天戶外散步，早晚各一次，每次30分鐘，孕37周可以每次散步1小時。散步前需要喝足400-500毫升白開水，並應該有家人陪伴。游泳也是非常好的運動方式，可以根據自己的體力狀況設定運動量。

近年來，瑜伽在孕期的益處受到重視，甚至有研究認為瑜伽是比散步更加好的運動方式，除了鍛煉盆底肌群促進分娩，瑜伽還可以減少焦慮和產後抑鬱。但孕期瑜伽的專業性較強，應該在有孕期瑜伽培訓經驗的中心開展較為安全，仍舊強調循序漸進。

會陰體按摩

會陰體是陰道與肛門口之間的肌肉組織。近年來的研究表明，會陰體按摩可以減少會陰側切的機會或者會陰體裂傷的程度。

這裡要先說明兩點：1）這是一項很專業的操作，但不需要很專業的醫護人員就能完成；2）非常好的會陰體條件並非就不會側切，研究表明每15個做會陰體按摩的孕婦，會有1例減少側切的機會。

會陰體按摩在分娩前4-6周進行，可以按如下參照步驟：

1）清洗雙手，找一個私密性好的房間；

2）如果是自己按摩的話，需要使用拇指（如圖示）；而伴侶按摩的話，需要使用食指。將按摩要用的手指及會陰體塗抹潤滑劑（可以選擇椰子油、橄欖油或石蠟油，但不要使用嬰兒潤膚油或凡士林）；

3）將按摩要用的手指放入陰道內3-4厘米處，輕輕想下（直腸方向）和旁側按壓，直至感覺到少許灼熱、牽拉痛，在此處停頓1-2分鐘。然後U型輕輕按壓陰道下段，不超過2-3分鐘。

注意：每周按摩1-2次即可，過度的按摩並不增加益處，反而增加了皮膚和粘膜損傷的風險。若是伴侶按摩，充分的交流和溝通非常重要。

心理準備

孕婦在分娩前的心理狀態都會很複雜，雖然期待小生命的誕生，但也會充滿焦慮、緊張和不安，同時也會對分娩疼痛和危險產生恐懼。

隨著網路信息的普及新媒體的誕生，孕產婦獲取知識的途徑很多，但獲取的知識也良莠不齊。很多孕婦會擔心孩子畸形，擔心難產，擔心出血，擔心疼痛和疲勞。我想跟你說——

1）關於畸形：

建卡後接受正規的產前檢查，胎兒畸形、染色體異常的發生率是很低的。隨著超聲診斷的發展、無創DNA的普及、基因晶元的革新，產前診斷準確性已大大提高，過度的擔心沒有必要。退而言之，這種擔心毫無用處，天要下雨，娘要嫁人，不能改變的，還不如不想。再退一步講，擔心寶寶畸形更加不能影響分娩方式，除非是胎兒畸形確實需要剖宮產的，比如胎兒膈疝等，那另當別論，否則能順產則順產的原則不變。

2）關於難產：

很多人不敢陰道試產的原因是怕順轉剖，會吃兩次苦。作為一個男醫生，我特別理解（不管你信不信，反正我信）。其實生孩子的方式跟婚姻是一樣一樣滴。順產相當於結婚，難產相當於離婚。不到最後一刻，沒有人知道會白頭到老。但是大家為什麼沒有因為怕離婚而不結婚呢？因為結婚好唄！順產也是一樣的，順產之後馬上可以下地，可以隨便吃東西，可以感覺不到疼痛，可以馬上洗澡...順轉剖的幾率是非常低的，我們醫院順轉剖的機會連10%都不到，為啥不試試？

3）關於出血：

如果我說順產出血少會有人不相信。這樣說吧，產後出血的定義是這樣的：順產超過500毫升，或者剖宮產超過1000ml...你懂了吧，剖宮產出血出個千兒八百的，那是正常的...越是擔心大出血，越是要順產啊。

4）關於疼痛：

分娩疼痛是10級痛。10級的概念，就是說這是疼痛裡面最疼的了。確實挺疼的...確實...我見過的...我也只能見見而已...不過現在好了，我們的麻醉師常駐產房了，我們現在順產的鎮痛分娩率超過60%，還有一些是因為有些人生的確實太快了，來不及鎮痛；還有一部分出於各種原因拒絕鎮痛的。我們的口號是：你要你想打無痛，我們就給你打上去！所以怕疼的大大皮們，不需要為這個擔心了。

推薦指數：★★★★★

難度係數：★★★★

分娩評估

分娩前的評估是非常重要的。你的接診醫師會在你妊娠32周和38周根據骨盆條件、胎兒大小、有無合併症等為你制定個體化的分娩方式。

此外，我們的高年助產士還開設了助產士門診，也可以對有分娩意願的大大皮提供諮詢。如果你願意加入她們的分娩計劃，那可就厲害了，還可以優先保證導樂呢。

不過呢，如果醫生覺得你不適合陰道分娩，即便想試也就算了，吃兩次苦不要緊，有個好歹也確實沒必要。

推薦指數：★★★★★

難度係數：★★★★★

如果你和你的醫生都決定了陰道試產，那麼可以在懷孕晚期做一些工作讓宮頸成熟，以提高陰道分娩的成功率。促宮頸成熟，是為了讓宮頸變軟、變短甚至宮口的擴張，從而為陰道分娩做準備，相當於為年久失修的鐵鎖加一點潤滑劑。成熟的宮頸是陰道分娩的先決條件。

1）乳頭刺激（Nipple stimulation）

早在史前時代人類就發現刺激乳房（比如哺乳）可以誘發宮縮。

研究表明，沒有高危因素的孕婦，可以在晚孕期做乳頭刺激或乳房按摩來促進宮頸成熟。這是一種自然而廉價的非醫學方法用於促宮頸成熟。相對於其他方式，沒有子宮過度收縮或胎心率變化，而在羊水糞染和剖宮產率上也沒有差別。還有研究認為，孕晚期的乳頭按摩可以減少產後出血的發生。

鑒於有研究認為乳頭刺激72小時后臨產機會增加，建議在過預產期后實施以避免早產。

徒手或者使用吸奶器均能達到刺激乳頭或乳房按摩的目的。一般推薦每側乳房刺激15分鐘，每天1-2次即可。

2）軟化宮頸茶：

好吧，我承認，我是為了寫這篇文章，才知道這個東西叫「紅印覆盆子」，英文名叫Red Seal。我知道很多孕媽媽在喝，因為某網站月銷量過2000。我承認，我看了網站的產品說明，網站說紐西蘭家庭醫生是推薦的。我不知道這個是不是真的，但據我所知，老外還是很注重循證醫學的，我就手滑檢索了一下，發現「軟化宮頸」研究真不少，有1934篇。

然而，然而，然而，我把神茶輸入以後，發現根本沒有相關的研究。當然了，如果你還是相信這是紐西蘭醫生推薦的，我也不辯駁了。

3）XXOO

好吧，這是個很嚴肅的話題。很多人都知道中孕期性生活是安全的，但很少有人知道晚孕期的性生活對促宮頸成熟的影響。

雖然分娩產程的啟動原因還不清楚，但是前列腺素對宮頸成熟的影響已經深入人心。而精液中含有大量的前列腺素，so...還有人認為性生活對子宮下段的機械性刺激以及性生活可能導致內源性前列腺素增加，促進宮頸成熟，so...理論似乎很美好，也確實有研究表明足月後的性生活可以減少過期妊娠的風險。

然而，然而，然而，很權威的循證醫學證據表明，目前性生活促進宮頸成熟的依據並不充分。事實上，我覺得，醫學上是很難證明這個結論是正確的或者錯誤的，你懂的。所以呢，最後得出結論，我們不反對足月後的性生活，因為我們相信你們的行為不會不考慮胎兒的安全。

接下來，你就住院了，最最重要的一點，聽醫生的話。幾乎所有的產科醫生都想將難產變成順產，他們會為此沾沾自喜；他們會跟你一樣緊張胎兒的安全，「常在河邊走，沒有不濕鞋」，要想不濕鞋，只能警鐘長鳴。你大可相信的你的醫生，他們會為你保駕護航！

恩哥插句話：打算在黃浦院區產房分娩的，可以找小黑哥，可以完全信任小黑醫生！

產道就那麼大，做到了這些，還要配合醫生控制寶寶的生長，胎兒太大可不行。